[临床医学]气胸-15.pptVIP

气胸的护理 心血管外科三病区 秦 聪 一.气胸的定义 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，造 成积气状态时称为气胸。 二.气胸的病因及分类 三.致病因素 1、闭合性气胸，多病发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸腔所致。 2、开放性气胸，多病发于因刀刃、锐器等导致的胸部穿透。胸腔膜通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气随呼吸进入胸腔膜。 3、张力性气胸，由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂所致。 四.病理生理 1、闭合性气胸：空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。 2、开放性气胸： 伤侧肺萎陷 纵隔移位（向健侧） 呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动 。 3、张力性气胸： 胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩张受限,呼吸、循环功能严重障碍 进行性缺氧 皮下气肿、纵隔气肿 五.临床表现 1、闭合性气胸： （1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度与胸膜腔积气量和肺萎缩程度相关。 （2）体征：可见气管向健侧移动，患侧胸部饱满，扣诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 2、开放性气胸： （1）症状：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克 （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出伤口的吸吮咽声音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部扣诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移动。 3、张力性气胸： （1）症状：严重或极严重呼吸困难、发绀、烦躁、意思障碍、大汉淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 （2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显，扣诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 六.辅助检查 1．影像学检查 主要为胸部x线检查 闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，可伴少量胸腔积液 开放性气胸：显示患侧肺萎陷，胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧明显移位 张力性气胸：显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移 2．诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。 七.治疗 治疗目的:促进患侧肺复张、消除病因及减少 复发。 治疗方法： 保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 保守治疗 用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸 卧床休息 镇静、镇痛 高浓度吸氧：气胸每天吸收1.25-1.8% 积极治疗基础疾病 排气疗法 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流 胸腔穿刺抽气 适应症：闭合性气胸 胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋间 抽气量：小于1000ml/次 紧急排气法 胸腔闭式引流 用于交通性气胸或张力性气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间 负压吸引装置 八.气胸护理措施 现场急救 抢救心跳骤停、窒息、休克 保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，必要时行心肺复苏术 开放性气胸 　 立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合 积气量多的闭和性气胸或张力性气胸 　 应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流 病情观察 严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的情况 注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 观察有无气管移位、有皮下气肿应动态观察其变化 维持有效呼吸功能 病房环境 保持呼吸道通畅，预防窒息 半卧位 协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做深呼吸运动，预防并发症。 疼痛与不适的护理 　体位、放松技巧、胸带固定、调整引流管位置、保护切口、应用止痛剂。 预防感染 监测体温、无菌操作、引流通畅、有效咳嗽排痰、应用抗菌素。 心理护理 做好胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭 严格无菌技术操作，防止逆行感染 保持引流通畅 观察和记录引流液颜色、性质和量 拔管：置管48—72h后，无气体溢出且颜色变浅，24h引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部x线摄线显示膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促，可考虑拔管。 谢谢大家 * * 根据伤口 是否与 外界相通 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 根据产生 气胸的原因 自发性气胸 创伤性气胸 *