[临床医学]气胸-9.pptVIP

11:10 P133次/分，R27次/分，BP/115mmHg，SPO269％。患者神志 不清，呼之无反应，面色口唇发绀，外一科会诊后立即予患者右 胸第三肋间穿刺排气。 11:15 SPO276％（排气过程中患者血氧饱和度进行性升高）。 11:20 P135次/分，R21次/分，SPO282％。外一科医生予患者行胸腔 闭式引流，引流管内置深度9cm，水柱波动明显，有气泡溢出。 11:35 SPO298％ ICU会诊后建议住院治疗。 11:45 患者神志转清，对答切题，GCS15分，自诉气促症状较入院时明 显缓解。 气体交换受损：与胸部积气导致肺萎缩有关 措施： 体位：抬高床头60°，以使膈肌下降，有利于呼吸。 保持气道通畅：必要时予以吸痰。 吸氧：面罩吸氧6L/min 加强观察：生命体征、有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。 积气过多立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 胸腔闭式引流 定义：是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以 便排出气体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 适应症： 气胸：中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后 胸腔闭式引流管的护理 气胸 急诊科 潘霞红 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一般资料 姓名：佘兵邦 性别：男性 年龄：52岁 居住地：鄞州集士港 因“呼吸急促约3小时”于2015年7月18日10:30由家属送入院。 入院查体：神志模糊，呈淡漠状，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，呼吸促，面色口唇略苍白，甲床尚红润，皮温暖，精神软，无力言语，基本以点头示意对答，且切题。GCS评分：语言1分，肢体3分，睁眼4分。左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，双下肢肌力1级，右上肢肌力1级，左上肢肌力4级，四肢肌张力正常。无明显肢体浮肿，无二便失禁。ADL四级，Braden评分 14分，跌倒评分4 分。 体格检查 入科诊断：气胸 入科后予患者平卧位，抬高床头60度，心电监护，面罩吸氧6L/min，保暖。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 既往史 既往有尘肺病史，年轻时从事煤矿生产，有煤矿粉尘吸入史，否认药物过敏史。 患者有社保。子女关心，经济能力尚可。社会支持系统完善 10:30 开通静脉通路，急抽血常规、凝血功能、心肌功能备检，甲强龙 40mg加入0.9％NS100ml。T37.4（耳），P135次/分，R28次/ 分，BP166/115mmHg，SPO280％。 10:43 护士携抢救用物陪同患者行胸部CT检查。P132次/分，R28次/分 ，BP176/108mmHg，SPO289％。 10:55 检查返回，血标本送检。患者神志淡漠，喉部痰鸣音明显，予气 道内吸痰，为白色稀痰，约10ml。P138次/分，R30次/分， BP182/107mmHg，SPO290％。 气胸、右肺压缩70% 疾病进展 疾病进展 12:00 患者神志清，对答切题，自诉气促症状明显缓解，左肺呼吸音正 常，右肺呼吸音低，胸腔引流瓶水柱波动好，有气泡溢出。护士 携抢救用物护送患者入ICU。P138次/分，R20次/分 BP119/82mmHg ，SPO299％。已改鼻导管吸氧2L/min。运送前予夹闭胸腔闭式引 流管，妥善固定。 疾病进展 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 检查结果 胸部CT报告：气胸，右肺压缩70%。 血常规：白细胞计数12.8×109/L,血小板计数362×109/L 电解质：氯97mmol/L 凝血功能：D-二聚体 0.74mg/L 心肌功能未见明显异常 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 后续治疗情况 7月18日：入ICU后予护胃、化痰、解痉扩支、活血、抗感染治疗 7月19日：13:45转入外一科治疗 7月22日：胸片正位片示：右侧气胸引流术后，右肺压缩约10% 7月25日：拔除胸腔闭式引流管 8月2日：出院 护理诊断与措施 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 舒适度的改变：与气体刺激胸膜腔或胸腔置管有关 措施： 指导患者取合适体位。 严密观察病情。