[临床医学]脑挫伤.pptVIP

脑挫伤 Cerebral Contusion 脑挫伤 ： 脑挫伤（cerebral contusion）：一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和（或）挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。 临床表现： 1、意识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。 2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。 3、常有比较明显的自主神经(植物神经)功能紊乱，表现为呼吸、脉博、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。 4、出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。 5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。 1、X线平片：在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判断伤情亦有其特殊意义。 2、CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例，可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生。 3、MRI（磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人难以合作，故多以CT为首选检查项目。 脑挫伤检查： 脑挫伤诊断 脑挫伤病人往往有意识障碍，常给神经系统检查带来困难。对有神经系统阳性体征的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判断受损部位和程度。凡意识障碍严重，对外界刺激反应差的病人，即使有神经系统缺损存在，也很难确定。尤其是有多处脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助检查作出确切的诊断。 脑挫伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科手术干预。 脑挫伤的治疗（一般原则） 1）非手术治疗：脑挫伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。 2）手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg）时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。 脑挫伤的治疗 脑挫伤患者实图： 发生于大脑皮质的脑挫伤 多发生于额极及其底面 伴有不同程度的出血或蛛网膜下腔出血 可伴有或不伴有脑内血肿（或蛛网膜下腔出血） 病例分析： 患者 杨锦堂，男，65岁。患者2小时前被机动车撞伤后摔落地方，头部着地，伤后有短暂昏迷，约1分钟，醒后患者间断烦躁，当即觉得全身多处疼痛，尤其感头痛,头晕，程度中，部位广泛，伴左外耳道渗血，查头颅CT示右颞部硬膜下血肿，左颞骨骨折，胸腹腔超声未见明显异常，建议住院治疗，急诊就诊后请我脑外科会诊以“左侧颞部脑挫伤、左额部头皮裂伤、右腕部骨折、全身多处软组织伤”收住院。病程中患者无意识模糊，无抽搐，无大小便失禁。 体格检查： 体格检查；体温36.5度，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查处合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，右瞳孔直径约3mm,左瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏，外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛。 脑挫伤护理： 1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。 ?2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。 ?3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 4、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。