第九章-全科医学中的人际关系和沟通技巧.pptVIP

《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月17日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 第九章 全科医学中的人际关系和沟通技巧 第一节 人际关系概述（略） 第二节 影响人际沟通的因素及处理方法（略） 第三节 全科医疗中人际关系及特点（略） 第四节 医患关系及其影响因素 第五节 全科医疗中人际沟通的原则与方式（略） 第六节 全科医生在应诊过程中的沟通技巧（略） 学习目标 重点：医患关系及其作用 难点：医患关系技巧 医患沟通技巧 ①问询性语言 ②诊断性语言 ③指令性语言 ④交际性语言 ⑤宽慰性语言 ⑥说明性语言 患者的感受 感到患病是对自己人生秩序和意义的一种威胁 这种威胁迫使他们求助于医生的救治 急性病患者 患病体验来的快而猛烈 对医生的信赖和服从通常是绝对的 慢性病患者 患病逐渐发展 症状显现缓慢、细微、持久 对医生的信赖往往是相对的 对医疗措施往往怀疑和讨价还价 患者的希望与企求 希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来 希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术 要求所担心的事有合理的解释，并告知今后可能发生的事情 病人不愿被医生所放弃 病人选医生的标准 易接近、易沟通 可信赖、可依靠 服务满意 技术高超 《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月20日上午第3-4节 授课教师：李薄冰 医生应掌握下列知识和技能 病人是什么 如何与病人进行感情交流 如何理解病人的感情世界 如何与病人交朋友、如何取得病人的喜欢 如何尊重病人的权利 如何让病人满意 医生的作用： 医学是一门艺术，它将科学知识巧妙地应用于某个个体，保持其健康，减轻其病痛 医学知识和医学艺术的交汇点就是病人 科学知识比较容易学会，如何在临床上应用知识则很大程度上取决于医生本人的天赋和修养 临床医学判断“临终”的角度 即使积极治疗也无法控制和改善病情的一种状态 病人虽然清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即将结束 也有人认为，临终开始于： ①已没有办法再维持病人的生命，病人即将死亡的事实已经确认 ② 这一事实已经传达给病人及其家庭 ③ 病人已了解或接受这一事实 临终患者的特点 第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现 第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛苦、两眼发直 第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗 第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪 第五期 协议期：强烈的求生欲望、与上帝（菩萨）讨价还价，希望起死回生 第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳 第七期 接受期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，早日结束生命 4．接受死亡 医务人员不把病人死亡看成是自己的失败 应该正视死亡、研究死亡 建立正确的死亡观 掌握死亡教育的技能（交流技巧） 小结 医患关系是医疗服务活动中最重要、最基本的人际关系。 医患关系可以体现在许多方面，但最基本的是在医疗行为上的关系。 临终关怀如何注重人： 耐心地倾听 接受病人的感觉、体验和要求 充分满足病人在临终前的需要 让病人觉得医生正与他一起努力 帮助他战胜死亡的痛苦和恐惧 减轻病人的孤独感? 2．尊重临终病人的生命价值和权利? 生命是无价的，应该得到尊重和爱护 主要体现在尊重病人的权利上 不应该： 临终病人已经无法为社会作出任何贡献 似乎为他们付出代价已经毫无意义 消极地停止一切治疗和关心 以维护病人的最佳利益为准则? 为临终病人提供适当服务是社会义务 尊重病人的选择（知情、不知情） 与病人建立平等、合作的医患关系 帮助病人在临终时保持安详、平静和庄重 3．重视生命的质量胜于生命的数量? 首要任务是解除病人痛苦 病人要求结束生命，原因多半是痛苦，如痛苦能解除，病人绝不会选择死亡 痛苦大部分由疼痛引起，90%晚期癌症病人的疼痛用联合止痛方法可缓解 * * 哪里不舒服? 别紧张,你患的是慢性咽喉炎 请记住,抽血前不能吃饭 你今天的穿着真好看! 不用怕,过几天就会好 介绍疾病知识、治疗方案 衡量医生 的 三个指标 技术 艺术 道德 案例一 一位71岁的男性晚期肺癌患者，呼吸困难，喘息样呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血压100/60mmHg，体温39.5℃，极度消瘦，体重24公斤。检查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。 有医生断言，病人活不过半个月 自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗 这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医 基本情况：病人不愿与医务人员合作，常用拐杖把医生赶走。病人家属通过口音发现我是同乡，希望我尽快改善病人状况，减轻痛苦。 详细了解有关情况 向家属详细说明晚期肺癌预后 病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床 如果需要紧急处理，可以马上送医院 讨论1：病人为什么拒绝接受治疗？ 我坐在病人床前，像老朋