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第三节 排泄型态 排泄（elimination）是机体将代谢过程产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中主要的排泄途径是消化道及泌尿道。 基础知识 1．排便 （1）影响排便的因素 （2）异常排便：腹泻、便泌等。 2．排尿 （1）影响排尿的因素 （2）异常排尿：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等。 3．排泄对人体其他需求的影响 评估重点 对排泄的评估主要是评估排便和排尿的功能和模式，以便为制定预防排泄异常的最佳健康促进方案以及为排泄异常者选择合适的干预措施提供依据。排泄习惯是个人隐私的事情，理解、信任是护士收集相关资料的保证。评估时一定要保持评估环境的安全、不被打扰，让病人感到安心、不窘迫。 1．个体的排便排尿形态，包括排便排尿的频率、量和习惯。 2．个体在排泄方面的自理能力和知识水平。 3．引起排泄形态改变的原因和危险因素。 4．排泄异常对个体生理、社会和心理健康的影响。 5．排泄异常的类型。 活动—运动型态 活动—运动（activity exercise）涉及个体日常生活活动以及个体为进行这些活动所需的能力。日常生活活动包括维持自我照顾和休闲的活动。 基础知识 1．活动与运动 不仅涉及个体完成各种锻炼、活动、休闲娱乐的方式，如个体活动与运动的类型、强度、活动量；同时还包括完成这些活动所需机体各相关系统功能的活动情况，如神经系统（支配功能）、运动系统（骨骼和肌肉良好的功能状态是人体活动和运动的最基本条件）、消化系统（能量物质的主要来源）、心血管、呼吸及血液等系统（氧合及能量供应）。 （1）活动与运动与健康的关系 活动对维持人体的健康非常重要。人体通过饮水、进食、排泄等活动来满足机体基本的生理需要；通过身体活动来维持呼吸、循环、消化及骨骼肌肉的正常功能；通过思维活动维持个体意识和智力发展，防止大脑功能老化；通过学习和工作来满足自我实现的需要。通过适当的活动，可增强人体生理、心理对内、外环境因素改变的适应能力，从而减慢老化过程和减少疾病的发生。 （2）活动与运动的能量测定 代谢当量（metabolic equivalents，METs）是测定活动相对能量代谢水平的度量衡。1METs等于静息状态下机体的摄氧量，约为 3.5ml/(kg · min)。其他活动均可与之比较获得相应的代谢当量值。 2．活动耐力 活动耐力是指个体对活动与运动的生理或心理的耐受力。 3．日常生活活动能力 日常生活活动（activities of daily living，ADL）是指个体在独立生活中反复进行的、最基本的活动，包括衣、食、住、行和个人卫生。ADL能力主要由个体的活动耐力和躯体活动功能决定，但成长发育水平、价值观、信念、认知水平、文化背景等也会影响ADL能力。 4．移动、移动受损及不能移动 移动和不能移动是一个连续过程的两个终端，其中间阶段为程度不同的移动受损。移动是指能自由活动的能力，而不能移动和移动受损的区别在于不能移动是永久性的，如瘫痪病人，而由于石膏或牵引所致的暂时性不能移动为移动受损。 评估重点 活动与运动评估的内容包括个体活动与运动的形式、日常生活活动能力、活动耐力及识别影响活动耐力的因素。评估的重点为确认： 1．个体的活动与运动形式，包括日常生活活动。休闲娱乐活动和锻炼。 2．个体的活动与运动形式对其生理、心理和行为的影响。 3．个体的活动耐力。 4．机体的生理功能能否满足日常生活活动的需要。 5．影响活动耐力的因素。 活动方面 1. 要求被评估者描述一般情况下每日的活动量 2. 病人是否有活动无耐力的历史? 3．病人能否自我照顾生活常规活动 4．影响活动的不利因素 个人的健康、心理状况、生活方式、价值观与信念等均会对活动产生影响，评估时注意是否存在不利因素。 5．活动受限后对机体的影响 （二）呼吸功能 （三）心血管功能 （四）婴儿行为 睡眠—休息型态 睡眠—休息（sleep- rest）有关个体的睡眠、休息和放松，主要包括个体在24小时中睡眠与休息的质和量、精力、日常睡眠行为，以及促进睡眠的辅助手段或催眠药的使用情况。 基础知识 1．休息 2．睡眠 （1）睡眠与健康的关系 （2）睡眠需求量 3．失眠 4．嗜睡 评估 睡眠与休息评估的目的在于了解个体的睡眠形态、习惯以及与睡眠相关的行为，识别影响睡眠与休息的危险因素及睡眠与休息型态紊乱的原因，并评估其对机体正常功能的影响。 评估重点 1．个体对睡眠与休息的时间和质量的感知。 2．影响睡眠与休息的各种因素。 3．睡眠与休息形态紊乱的症状和体征。 4．睡眠与休息形态紊乱的原因。 5．睡眠与休息形态紊乱对机体生理、心理