心脏瓣膜病25.pptVIP

Valvular Heart Disease 心脏瓣膜病VALAULARE HEART DISEASE 潍医附院心内科 杜爱玲 心脏瓣膜病━概述 概念 conception 由各种原因引起的单个或多个瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 相对性关闭不全：由于心室和主、肺动脉根部严重扩张所致 二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 心脏瓣膜病━概述 心脏瓣膜病━概述 心脏瓣膜病━概述 心脏瓣膜病━概述 心脏瓣膜病━概述 心脏瓣膜病━概述 心脏瓣膜病━概述 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群 风心病+瓣膜粘液样变性+老年人瓣膜钙化为3大原因 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis 二尖瓣狭窄━病因 最常见：风湿热 ★2/3为女性 ★风湿热后2年及以上发生MS ★基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而 并关闭不全 罕见：先天性畸形、老年钙化、类风湿、 SLE等 二尖瓣狭窄 狭窄程度与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ★轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ★中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ★重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2 二尖瓣狭窄━病理生理 Rheumatic mitral stenosis-1 Diffuse leaflet fibrosis Commissural fusion Chordal thickening and fusion Pathyology Rheumatic mitral valve with leaflet thickening and commissural fusion Rheumatic mitral stenosis-2 subvalvular and aortic aspects Severe subvalvular distortion Prominent subvalvular involvement; severe subvalvular distortion is evident (arrow) 二尖瓣狭窄━病理生理 MS引起肺动脉压升高的机制 左心房压被动后向传递 左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉压升高） 长期MS导致肺血管床的器质性闭塞 二尖瓣狭窄━临床表现 症状：中度以上（瓣口面积：1.5cm 2 ）始出现症状 ★呼吸困难：最常见的早期症状 类似急慢性左心力衰竭 ★咯血：渗出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰 ★咳嗽：常见 ★声嘶：少见 二尖瓣狭窄━临床表现 体征：二尖瓣面容——双颧绀红 心脏体征 心尖搏动正常或不明显 S1亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 特征性杂音——心尖区低调隆隆样DM 舒张期震颤 肺动脉高压和右心室扩大体征 P2亢进伴分裂 肺A高压 肺A扩张 相对性肺A瓣关闭不全 Graham Steell杂音 心尖搏动弥散 右心室扩大 相对性三尖瓣关闭不全 SM 二尖瓣狭窄━实验室和其他检查 X线胸片：左房大、右室增大、肺淤血征象 ECG：二尖瓣型P波，Ptfv1小于-0.04mm·s、 电轴右偏，右室肥厚等。 心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” B超：显示瓣膜形态和活动度，测绘瓣口面积 连续多普勒：血流速度计算瓣口面积与跨瓣压差 彩色多普勒：射流 经食道超声：检出左心耳或左心房内附壁血栓 心导管：测压—腔室压、跨瓣压、肺毛细血管压 计算瓣口面积   MS(LA enlargement and RV hypertrophy) 二尖瓣超声 Parasternal long-axis view of normal mitral valve leaflets 二尖瓣狭窄━诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊 二尖瓣狭窄━鉴别