心电监护仪的操作.pptVIP

心电监护仪的操作 学 习 内 容 一、监护仪的概述及结构 二、各种导线的连接、监护导联的选择、报警限的设置及其注意事项、监护仪的清洁与保养 三、 操作流程 一、概述及其结构 20世纪60年代开始应用 从单一的心电已经发展到目前具有复杂、多功能的监护仪，其内容包括心电、呼吸、血压、体温、血氧、有创动脉压、中心静脉压等。 24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。 诊断心律失常类型 了解所测导联的心肌缺血表现 对心房、室腔增大或肥厚以及心室肌劳损的观察 心律及心肌供血改善的估价指标 了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响 观察心脏手术及心导管检查时，病人的心律与心肌情况 协助观察某些疾病的演变情况 心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查 电极片的粘贴 电极片的更换 心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是II导联 一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数 胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据 注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数 带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进监护仪可避免重复计数） 注意导联不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响病情观察 注意避免各种干扰所致的伪差 肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征） 交流电干扰（病房内各类电器或使用手机） 基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等） 不规则杂波（皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良） 心电波形呈一直线（可能导联线脱落） 收缩压 舒张压 平均动脉压 有创血压监测 无创血压监测（电子自动测压法） 振荡测压法：目前应用的监护仪多采用该方法监测血压 袖带自动放气时，当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压 振荡幅度达到峰值时为平均动脉压 袖带内压力突然降低时为舒张压 指容积脉搏波法 动脉张力测量法 尺神经损伤 肱二头肌肌间隙综合征 压力性紫癜 血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开 放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管的肢体上 松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6-8h更换监测部位一次(身体的不同部位） 捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平 躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次或大于200次时需与人工测量结果相比较 对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测 电化学法 光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性 根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器，使波长660nm的红光和940nm的红外光为射入源，测定通过组织床的光传导强度来计算SPO2 还原型的血红蛋白 红光 氧化性的血红蛋白 红外光 具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者（如新生儿、婴幼儿、高危病人) 手术麻醉或诊疗过程中（如支气管镜检查、吸痰）需连续监测血氧变化的患者 SPO2监测报警低线设置为90%，发现异常通知医生 注意更换传感器的位置，(6～8小时)更换探测部位 SPO2与血压分开 怀疑co中毒的患者不宜用脉搏血氧监测仪 监护仪的保养 监护仪主机保养要“四防” ——防水、防尘、防震、防热 适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹 清洁前关闭监护仪、断开电源 选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口） 绝不使用摩擦性材料 防止清洁剂残留 消毒前须先清洁 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压 定期进行安全检查与功能测试 三、心电监护操作流程 1.操作前全面的评估及物品准备 5.1 准确核对并正确执行医嘱 5.2 给予适当舒适体位 5.3 开机、检查、设置：连接电源，开机；检查心电监护仪性能；根据监护项目设置监护模块 5.4 电极片连接至导联线，75%酒精清洁皮肤 5.5 安放电极片（三导联） 5.6 连接各导联，一般选择Ⅱ导联，调节振幅，监测波形清晰，无干扰 5.7 将氧饱和度传感器正确放置于患者手指、足趾或耳廓处，使接触良好 5.8 连接血压袖带测压 5.9 监护仪设置：报警处于“ON”的位置，设置报警上下限；设置测量血压间隔时间；返回主页面 思考 病人在使用心电监护仪的过程中发