休克病人的护理3.pptVIP

Shock—是指机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的临床病理生理综合征。 是人体受到各种有害因素侵袭后，出现心排血量不足或周围血液分布异常引起的周围组织的灌注不足，不能维持生命需要的一种病理状态。 1737年 法国外科医生Le Dran为描述创伤对人体构成严重的“打击”，引入“oboc”。 1743年 英国的医生将其译音为“shock”。 中国音译为‘休克” 。 一战期间 ◎生理学家与临床医师对战地伤员研究结果证实创伤引起血容量减少，造成休克。 ◎当年学者认识到大量失血是引起低血容量的原因，但不能解释为什么创伤而无失血亦能发生休克。 ◎战后动物实验才发现创伤使血管内体液大量向组织间隙转移，造成低血容量，从而推翻了“创面毒素”的错误假设。 二战期间 ◎心输出量监测技术问世，证实休克时心输出量减少。 ◎动物模型研究显示持久的低心输出量可以造成“不可逆性休克”，并使有效的、积极的输液成为创伤与休克的标准复苏治疗。 ◎朝鲜战争期间研究显示休克与ARF的相关性。 ◎越南战争期间发现创伤和休克可引起“创伤后湿肺”，或称为“休克肺”，现在被称之为ALI及ARDS。 十九世纪 Warren描述休克５P Pallor 面色苍白 Perspiration 四肢湿冷 Prostration 虚脱 Pulselessness　 脉搏细弱 Dyspnea 呼吸困难 结论 ◎有效的组织灌注减少 达到广泛的严重程度，可导致细胞损伤，产生休克。 ◎若持久的低灌注未被纠正，最终必导致不可逆的细胞损伤。 ◎组织灌注不足与细胞缺血缺氧是休克的要害问题。 ◎休克是由各种不同病理性损伤所引发的心血管功能衰竭以致死亡的一条最终的共同途径。 休克的病因和分类 三种分类方法： （一） 根据休克发生的病因分类 （二） 根据休克发生的始动环节分类 （三） 根据病理生理学分类 1 血流动力学机制分类 2 血流动力学特点分类 休克的病因分类 ◎失血失液性休克 ◎创伤性休克 低血容量性休克 ◎烧伤性休克 ◎感染性休克——中毒性休克 ◎心源性休克 ◎过敏性休克 ◎神经源性休克 ◎其他——内分泌紊乱、血流阻塞 病因学分类—低血容量性休克 hypovolemic shock ◎由于体内或血管内大量血液丢失、失水（呕吐、腹泻、肠梗阻、胃肠道瘘管、糖尿病酸中毒等）、失血浆（如大面积烧伤、腹膜炎、创伤及炎症）等原因使血容量突然减少所致； ◎往往是在快速、大量失血、失液（超过总血量的30～35％）而又得不到及时补充的情况下发生的。 病因学分类—心源性休克 cardiogenic shock ◎狭义上指的是发生于急性心肌梗塞泵衰竭的严重阶段 ◎广义上还包括急性心肌炎、大块肺梗塞、乳头肌或腱索断裂、瓣叶穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄伴有轻或中度心动过速、急性心包填塞、张力性气胸、心房粘液瘤、严重二尖瓣或三尖瓣狭窄伴有轻或中度心动过速、心室率持续过速等所致 病因学分类—感染性休克 septic shock ◎感染性休克亦称中毒性休克，以血管容积扩大、微循环淤滞为特征。 ◎原因：通常由革兰阴性杆菌感染所致（如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。 感染性休克 特点：休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在老年、体弱、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。 病因学分类—过敏性休克 anaphylactic shock 致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，渗出，血容量相对不足。 再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。 病因学分类—神经源性休克 neurogenic shock ◎是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致外周血管阻力降低，有效循环血容量减少所致。 ◎单纯由于神经因素引起的休克少见，见于外伤、剧痛、脑脊髓损伤、药物麻醉、静脉注射巴比妥类药物，神经节阻滞剂或其他降压药物以及精神创伤等。 休克的始动环节分类 休克的血液动力学机制