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新生儿PICC置管护理及并发症预防对策 主要内容 新生儿PICC概述 1 新生儿PICC置管护理 2 新生儿PICC并发症预防对策 3 小 结 4 新生儿PICC概述 前言 静脉输液是NICU主要的治疗手段之一，以往常用外周静脉进行输注，虽然操作简单，易于维护，但难以长久保留，所输液体的渗透压也受到一定的限制。而经锁骨下静脉或颈内静脉做中心静脉穿刺，在新生儿，尤其是极低出生体重儿，操作和固定均较困难，且护理难度大，易发生合并症。 新生儿PICC概述 前言 经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，简称PICC）是一种方便、安全有效的置管技术，危重新生儿特别是早产儿由于生理病理因素需要长期静脉输液及营养。PICC能够有效的减轻反复穿刺给患儿带来的痛苦，并为患儿提供长期的静脉输液通道，减轻了护理工作量，提高了工作效率。[1]而正确的置管护理及并发症的预防可延长导管的使用时间，达到治疗目的。 [1] 沈建英，呼 宾．经外周插管中心静脉导管临床应用探讨［J］．中华护理杂志,2011,36(10)： 785-786． 新生儿PICC概述 前言 PICC 的定义为由外周静脉( 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺插管，其尖端定位于上腔或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗( 7 天～ 1 年) 。[2] [2] 赵静. PICC在早产儿重症监护中应用的护理［J］.中国社区医 师2013,15（3）：311. 新生儿PICC置管护理 置管前的准备 严格无菌操作 X线定位检查 置管后的护理 预防感染 置管 护理 一、置管前的准备 · 心理护理 向患儿家属讲解置管的目的和意义、过程及步骤、可能出现的并发症，已取得理解和合作。 · 全面了解病史，检测患儿生命体征，常规检查血象及出凝血时间。 · 置管部位护理 注意保持穿刺点皮肤干燥清洁完整。 二、严格无菌操作 危重新生儿抵抗力弱、防御机制差，如不严格无菌操作会引起继发感染和败血症。因此在操作中树立牢固的无菌观念，严格无菌操作。术中铺洞巾，用0.25%的安尔碘消毒穿刺部位皮肤，范围10*10cm ，操作者带无菌手套穿无菌隔离衣。 三、X线定位检查 术后X线定位检查很重要，如导管插入过深达到心房入口处，输入液体后易发生心律失常甚至引起心脏骤停。 四、置管后的护理 置管后详细记录 1 置管后24h内观察有无出血、疼痛等症状 2 严格按要求更换敷贴 3 冲洗方法：封管药液的配制:1U/ml肝素稀释液为新生儿患者最佳最安全的封管液，[3] 4 适当约束，避免肢体外展、外旋 5 各项护理操作要动作轻柔,尽可能避免患儿哭闹。[4] 6 四、置管后的护理 [3] 黄砚屏，林静.新生儿PICC安全封管液的临床探讨［J］.护士进 修杂志2009,24(5)：440-441. [4] 倪梅，潘彩琴，洪丽，郑丽华，孔雪溶．30例极低出生体重早产儿经外周置入PICC护理体会[J]．海南医学院学报，2011,17(7)： 1004-1008． 五、预防感染 感染最常发生在导管远端连接输液处，应集中安排换管和治疗，每24小时更换所有液体连接管道，在准备输液时应用安尔碘消毒待干后接管。 新生儿PICC并发症的护理 2 3 5 1 穿刺部位出血 导管阻塞 感染 机械性静脉炎 4 导管损伤 一、机械性静脉炎 　 是PICC常见的并发症之一，其发生率2.6%-9.7%。[5] ·原因： ①选择导管的型号血管的粗细不适宜 ②穿刺者技巧，送管过快 ③穿刺侧肢体过度活动 预防对策： ① 置管前选择好血管和导管。首选上肢贵要，下肢静脉比上肢静脉发生堵管率高[6]新生儿常用的PICC导管1.9Fr和无带瓣膜式导管[7] ②刺激性药物输注完毕宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。 ③发生静脉及时处理：抬高患肢，放松肢体，湿热敷。 [5]郭碧清，邓宜雅.新生儿PICC并发症的预防及护理对策［J］.中外医学研究，2013，11（2）:472 [6]朱洪琪，李欣，窦欣宇，朱正云．新生儿外科PICC堵管原因分析及干预措施［Ｊ］．吉林医学，2012,33(31)6919-6920. [7]郝祥梅，王丹丹，房莉．新生儿经外周静脉中心静脉置管堵管原因分析和护理对策［Ｊ］．现代