压疮的预防和护理3.pptVIP

皮肤护理—压疮的预防及护理 尹丽红 现状 随着社会发展，人均寿命延长，高龄患者逐渐增多，由于其机体功能退化、自主生活能力减弱、营养状况较差及疾病等因素的影响而导致长期卧床，容易产生压疮等皮肤并发症，严重压疮有可能导致患者发生感染而危及生命。据报道，老年患者压疮的发生率为10%-25%，发生压疮的老年患者的病死率较未发生压疮的老年患者增加4-6倍。 压疮可以预防吗 国内护理的观点 ·压疮是完全可以预防的 ·提出压疮的标准为0 ·除特殊病人不准翻身外，一律不准发生压疮 ·带入院者不准扩大 压疮可以预防吗 国外护理的观点 ·压疮在部分是可以预防的，但并非全部 ·若入院时已存在不可逆损伤，24-48小时就可发生压疮 ·有些人禁止翻身，否则发生生命危险 ·护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归于护理不当 压疮发生的原因 (一)力学因素： ·垂直压力（pressure） 超过30-35mmhg，2-4h ·摩擦力（friction） 作用于皮肤，易损害皮肤角质层 ·剪力（shearing force） 两层组织相临表面间的滑行，产生相对性 移位而引起 二.压疮的评估 ?易患人群的评估 ?危险因素的评估 ?易患部位的评估 易患人群的评估 ?神经系统疾病、昏迷、瘫痪者 ?老年人 ?肥胖者 ?身体衰弱、营养不佳者 ?水肿病人，增加了对持重部位的压力 ?疼痛病人 ?大小便失禁病人 ?发热病人，体温升高致排汗增多 ?使用镇静剂病人，自身活动减少 ?石膏固定病人，翻身活动受限 老年人易发生压疮的原因 ?皮肤较脆弱，极易受伤 ?易处于营养不良状态 ?对压力与疼痛刺激不敏感 ?常有不同程度的水肿，促进了皮肤破损 危险因素的评估 通过评分的方式，对危险性进行评估（Braden评分法Norten评分法） 评分≤16分时易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。 压疮的好发部位 ? 仰卧位好发于: 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。?侧卧位好发于: 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部, 膝关节的内、外侧及、内外踝。?俯卧位好发于: 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 ?坐位好发于: 肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。 三、压疮的分期 根据压疮的表现一般分为4期： 1．淤血红润期：为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红肿痛或麻木，短时间内不见消失。此时如能及时去除致病原因则可以有效地阻压疮的发展。 压疮的分期 2．炎性浸润期：红肿部位如果继续受压，血液循环仍然得不到改善，则静脉血液回流受阻，局部淤血，使受压皮肤表面呈紫红色，容易发生皮下渗出，出现水疱。水疱极易破溃，如表皮剥脱可显露出潮湿红润的创面，如仍不积极采取措施，压疮则继续发展。 压疮的分期 3．浅度溃烂期：在炎性浸润期的病理基础上，静脉血液回流进一步障碍，局部淤血导致血栓形成，组织缺血缺氧，浅层组织坏死、感染，局部出现脓性分泌物，形成浅度溃疡。 压疮的分期 4．坏死溃疡期：此期为压疮严重期，组织进一步坏死，脓性分泌物增多，有臭味。正常组织与坏死组织明显分离，溃疡向周围及深部扩展，可以达到骨膜或关节，如细菌浸入血液循环可引起败血症，造成全身性感染。 四、预防压疮的护理措施 ????控制压疮发生的关键是预防，措施落实到位即可避免压疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。  压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压 定时翻身，减少局部组织压力 保护骨隆突处和支撑身体空隙处 正确使用石膏绷带夹板固定 （二）避免摩擦力、剪力 避免局部组织长期受压  经常更换体位?使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg)?，即可阻断毛细管对组织的灌流?超过2?.67kP（20mmHg），持续2－3小时即可引起压疮。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。  保护骨隆突处和支撑身体空隙 病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海棉垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫棉圈、水袋，使受压部位悬空，必要时可用护架抬高被毯。以避免局部受压。有条件时，可使用喷气式气垫，其结构分气垫与气泵两部分，中间由导管相连。气垫经气泵充气后，支撑病人身体，可分散体重，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍 压疮的预防 （三）保护病人皮肤 1.避免局部潮湿刺激 2.促进局部血液循环 3.全范围的关节活动 (四）背部按摩促进皮肤血液循环