心电监护仪的使用5.pptVIP

LOGO 心电监护仪的使用 概念 指对被监护患者进行持续或间断的心电活动监测，观察各种心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理，凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、BP、P及SPO2，有创动脉压、CVP等患者。 基本组成 心电信号输入 显示器 记录器 报警装置 BP、血流动力学监测等其他装置 目的 能对病人进行连续监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，从而发挥了降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量的功效。 适应症 各种心血管疾病（AMI、心律失常、心肌病等） 其他脏器疾病导致的急性循环衰竭：严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等。 手术前后的保护性应用。 临床意义 诊断心律失常类型； 了解所测导联的心肌缺血表现； 对心房、室腔增大或肥厚以及心室劳损的观察； 心律及心肌供血改善的估价指标； 了解某些药物、电解质紊乱、酸碱平衡对心肌的影响； 临床意义 观察心脏手术及心导管检查时，病人心律与心肌情况； 协助观察某些疾病的演变情况； 心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其他检查。 心电的监测 按电极片放置的位置分为： 三导联和五导联 心电的监测 三导联： 右上RA：右锁骨中线第一肋间靠近右肩; 左上LA：左锁骨中线第一肋间； 左下LL：左锁骨中线剑突水平。 心电的监测 五导联： 右上RA：右锁骨中线第一肋间靠近右肩（白） 左上LA：左锁骨中线第一肋间（黑） 左下LL：左锁骨中线剑突水平处（红） 右下RL：右锁骨中线剑突水平处（绿） 中间CC：胸骨左缘第4肋间（棕） 注意事项 注意电极片的有效期 扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人 接病人先用生理盐水或酒精、皮肤有角质层的病人可先用砂轮轻擦皮肤，有胸毛者需剃除 注意事项 应选择最佳的导联放置位置，以获得清晰的心电图波形，电极位置可以变化，但要尽量避免肌肉活动引起的干扰，避免骨骼突起的地方，尽量把电极片安放在肌肉柔嫩的部位，避免伤口、疤痕。 按压电极片应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊 注意事项 放置导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板 注意导联不要从腋下应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响观察病情。 注意事项 电极片的更换：一次性电极片48h更换更为合理。24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度，心电图波形、清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较，对皮肤过敏者要每天更换电极，注意黏贴处有皮疹尽量选择透气性好的低致敏电极 注意事项 心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是Ⅱ导联 一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数 心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应，因此电极在胸廓的左右位置要拉开一些距离，否则呼吸信号就弱，心电信号弱首先调整心前区电极片位置 注意事项 密切观察心电监测，发现异常及时通知医生，若有异常，应考虑病人的一般状态、电极和导联线的连接、灵敏度的校准和导联的选择等问题。 胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依次分析ST-T的改变或试图详解心电图，也不能作为诊断心脏器质性病变的依据，需做常规心电图。 注意事项 注意心率计数的准确性，防止T波高尖时引起心率的双重计数 带有起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进心电监护仪可避免重复计数） 注意事项 注意避免各种干扰所致伪差： A:肌电干扰（情绪过分紧张、寒战、甲亢、帕金森等） B:交流电干扰（病房内各类电器或使用手机） C:基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良） D:不规则杂波（皮肤准备不佳、皮肤干燥、电极松弛、接触不良） E:心电波形呈一条直线（可能导联线脱落） 血压的监测 方法 有创动脉压 无创动脉压（电子自动测压法） 振动测压法：目前应用的监护仪多采用此法测量，袖带自动放气时当第一次A搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压，振荡幅度达到峰值时为平均A压，袖带内压力突然降低时为舒张压。 主要功能 自动监测:可定时，人工设置间期，机械可自动按设定时间监测 手动监测:随时使用随时启动按键 持续监测：机器持续监测数分钟，一般为5分钟，机器在这5分钟内不断充气放气，直到测出结果 报警装置 BP测量影响因素 每搏输出量 HR 外周阻力 循环血容量及血管容积 主A及大A管壁的弹性 并发症 尺神经损伤 肱二头肌肌间隙综合征 压力性紫癜 并发症 注意事项 袖带专人专用，成人、儿童袖带分开。（过宽偏低、过窄偏高） 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1-2cm处，松紧程度应能够插