压疮的护理21.pptVIP

压疮的护理 Definition of pressure ulcer一、压疮的定义 是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。 二、褥疮的分期及临床表现 淤血红润期，也称为I度压疮 炎性浸润期，又称为II度压疮 溃疡期，又称为III度压疮 坏死溃疡期，也称IV度压疮 Stage I(I度) Stage II(II度) Stage III(III度) Stage IV(IV度) 压疮的发生率是评价护理质量质量的主要指标之一。国内的观点认为压疮是完全可以预防的，提出院内压疮发生的标准为0，尚有说明：除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。 国外护理的观点认为部分压疮是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可能发生压疮。护理不当确能发生压疮， 但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 四、压疮发生的危险因素 一、局部性因素 垂直性压力 摩擦力 剪切力 潮湿 垂直性压力 摩擦力 临床上床面皱褶不平，存有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人，均可产生较大摩擦力 剪切力 剪切力是由两层组织相邻表面间的滑动而产生进行性的相对移动所引起的，是由于摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。这是我们在压疮护理工作中常常忽视的一个重要因素。 潮湿 潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染可使情况更趋恶化。 压疮发生的危险因素 二、全身性因素 感觉 营养 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素 感觉 压疮通常发生在截瘫病人中，大多数人认为这是因为感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应的结果。 营养 国内外学者均认为营养不良是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。血清白蛋白35g/L者，发生压疮的可能性是对照组的5倍。贫血也是压疮发生的主要危险因素之一，血球压积0.36和血红蛋白120g/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。 年龄 老年人的血管硬化、营养不良、皮肤改变、肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后产生直接影响。Barbenal等人发现71%的压疮发生在70岁以上的老年人，压疮患者的平均年龄为76.4岁。 组织灌注状态 众所周知，心肺功能差、外周血管病、贫血、糖尿病等均会引起组织血流量灌注不足而导致组织缺氧、影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。 体重 消瘦者较肥胖者压疮发生率高，相信这是许多护理人员耳熟能详的。但肥胖者脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环，加之活动困难，床上转身等容易受拖拉，易导致压疮的发生。 体温 体温的变化亦是发生压疮的重要影响因素，体温高时，为冷却体表而过度出汗，易损区周围温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。 精神心理因素 张世民等认为神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤，精神抑郁病人因忽视对皮肤的护理易发生压疮。张晓明等近年研究证明：压疮的形成还可以从躯体僵直程度、表情紧张程度、恐惧程度，病人的家庭、社会角色、经济来源5级对患者进行身体素质测评，寻找压疮形成的危险因素。 五、压疮危险因素的评估 Norton Scale 评分表 Norton Scale 评分表 Norton Scale 评分表 总分=20分，14分以下为中度危险，12分以下为高度危险。 六、压疮的预防 1、加强营养，增强抵抗力 良好的膳食是改善病人营养、促进全面愈合的重要条件，包括胃肠功能调理，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌的饮食。 六、压疮的预防 2、做好压疮病人及家属的健康教育 为病人做细致的心理护理，同时给病人及家属讲解如何减少压力、剪切力，如何评估发生压疮的各种危险因素等，这对预防或减少压疮的发生很关键。教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮的复发。 六、压疮的预防 3、体位及体位改变 （1）体位 压疮的好发部位：仰卧位时候 侧卧位时候 俯卧位时候 好发部位 压疮克星 六、压疮的预防 4、保护组织免受外界的损伤 保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦能力。如果是尿失禁，要对病人做膀胱训练或其他减少失禁发生的行为治疗。如果是大便失禁，对病人皮肤的损害更大。除经常为病人