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第三章 心脑病证第三节 中风 教 学 目 标 1、掌握中风的概念、病因病机、诱发素、护理评估、主要护理诊断与护理措施以及急救护理措施。 2、熟悉中风的讨论范围、类证鉴别、护治原则、证治分类。 3、了解中风的历史沿革、健康教育。 教学重、难点 重点: 中风的概念、 诱发因素、 护理评估、主要护理诊断 护理措施以及急救护理措施。 难点: 中风的病因病机 类证鉴别 一、定义 ▲定义：又名卒中，起病急骤，症见多端，变化迅速。临床特征是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆，而仅以喎僻不遂为主证的一种疾病。 本病特点：病情重，病死率高，致致残率高。 相当西医的范围：脑出血、脑梗塞、脑血栓形成等各种脑血管疾病。 二、我国中风病的发病概况 中风是一组好发于中、老年人的急性脑血管病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多等特点，因此又称“三高一多”症，是严重威胁人类健康的疾病。 有关数据统计，目前全国共约有515-745万人患中风，即在我国每年每10万人口中就有185-219例。 统计显示，中风发病率随年龄增加而增长，在每10万人口中70%左右的是65岁以上的老年人首次发生中风。 二、我国中风病的发病概况 北京市脑血管病抢救治疗中心主任、首都医科大学附属天坛医院副院长王拥军教授强调，中风发病率居高不下，已成为中国人第二大致死病因和第一大致残病因；现有病人中有三分之二需要看护照顾；平均每次住院治疗费用已超过二万元人民币，给个人、家庭和社会都带来沉重的负担。 中国内地平均每二十一秒就有一人死于脑卒中(中风)，每十二秒有一个新发病例；目前现存病人约达七百四十九万，每年直接医疗支出超过九十七亿元人民币。 三、中风病因病机 中风病，发病部位本来在脑部，然而中医认为「脑病以脏腑经络应之」意思即脑部的疾病会使脏腑、经络相应地表现出症状，故此体内的致病因素、体外的致病因素均可导致 “气血偏盛” (血压升高情况)。引致中风的原因大致分析如下： 1.中风的发生，但归纳起来不外乎首先有肝肾功能不足，饮食不调或劳累，情绪不稳，年老体弱的因素。造成体内虚(阴虚，气虚)、火(肝火、心火)、风(内风、外风)、痰、气、瘀六种内在致病因素。以上六个因素相互影响，相互作用而致病。 2.中风的诱因： 情志过激（过喜、过悲、过怒） 过度疲劳（疲倦、房劳、排便用力） 暴饮暴食（饮酒过多、过饱） 跌仆 寒冷刺激 3.中风病位：心脑、与肝肾密切相关 4.中风的病理性质：本虚标实、上盛下虚之证 四、诊断与鉴别诊断 【诊断】 1.主要临床表现： 2.发病急骤，有渐进发展过程：如中风先兆之症。 3.常见诱因：年老体虚，劳倦内伤，饮食不节，恼怒，劳累，酗酒，感寒等诱发。 4.辅助检查：测血压，腰穿、眼底、血常规、CT，核磁共振等。 当诊断中风时，首先要知道病变已牵涉到身体那部位是经络还脏腑，以便作出正确的疗法，请参考症状一段。 ▲在急性期中经络的主要症状有: 口角歪斜 、感觉麻木、说话不流利、半身不遂 在急性期中脏腑的主要症状有: ▲口角歪斜 、感觉麻木、说话不流利、半身不遂 、昏迷 、排泄功能不良 注意：当中医师遇到严重病人，没法用传统医术解决，一般会转介西医跟进。当遇到以上任何症状时，应立刻注意并接受紧急治疗。当症状持续超过半年，就属于中风后遗症。已造成损害的部位，功能可能永远不能康复。中医师会尝试回复部份有关功能。 四、诊断与鉴别诊断  【鉴别诊断】 1.中风与痫证：癫痫症： 是一种慢性脑病，由不正常脑细胞所引起的抽搐 。特征性症状 有神志不清，搐抽只涉及身 体某部份或全身性。其它症 状包括口吐涎水和泡沫，并 在喉咙发出异常声音，双目 向上注视，片刻苏醒后如常 人，但感觉精神疲惫。 2.中风后遗症的半身不遂与痿证的区别： 【鉴别诊断】 3.疾病鉴别： 面神经麻痹 脑出血： 脑梗塞 脑血栓形成 蛛网膜下隙出血 五、中风护治原则与证治分类 (一)护治原则 中经络——以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主，以预防并发症的发生，促进语言和肢体功能恢复。 中脏腑——以熄风泻火，豁痰开窍为主。脱者宜救阴回阳固脱为主，以醒神开窍，防止感染，预防并发症的发生。 (二)证治分类 1.中经络 风痰入络： 【症状与分析】 中经络的共同症状兼痰湿之症+舌薄白或白腻，脉弦滑。 【护治原则及主方】祛风化痰通络 真方白丸子或半夏白术天麻汤加味 1.中经络： 风阳上扰：