宫腹腔镜在不孕症应用教程.pptVIP

6、宫腔异物：节育环嵌顿、胎骨残留、胚物 残留、扩宫棒等。可致月经紊乱、痛经、 不孕等。 镜见： 节育环嵌顿、断裂、部分入宫壁； 胎骨片、胎盘机化、胎膜、子宫缝线。 有时需B超或腹腔镜配合。  7、输卵管口插管： 导管、金属导丝、气囊插入输卵管口。 检查输卵管近端及远端是否通畅并治疗。 需B超或腹腔镜配合。 8、宫腔镜不孕症检查适应症： ①原因不明不孕症 ②IVF前 ③习惯性流产 ④B超、HSG提示宫腔异常者 ⑤可疑子宫肌瘤、内膜息肉、纵膈子宫、 宫内残留等。 （三）宫腹腔镜及B超联合检查： 宫腔镜与B超联合：准确了解宫体宫腔全貌。 ①子宫肌瘤多发较大，Ⅱ型和肌壁间肌瘤。 ②不能确定纵隔子宫、双角子宫。 ③宫腔粘连重度。 ④宫腔异物嵌顿宫壁。 ⑤输卵管插管通液。 ⑥宫腔镜手术操作。 ⑦HSG：监测粘连畸形及输卵管腔情况。 三、腔镜在不孕症治疗应用 （一）腹腔镜治疗 1、盆腔粘连分解术：盆腔粘连是不孕症常见 原因。术中见：大网肠管、附件宫体形成粘 连，界限不清。 ①首先要清楚解剖结构，轻度中度粘连可 小心分离，致密粘连手术效果差，危险高。 损伤脏器，放弃操作。 ②大网粘连： 血管钳于簿弱少血管处钳夹电凝或电切分 离，小心推开。 ③肠管粘连： 多见于乙状结肠小肠粘连，血管钳或电钩， 暴露肠壁近簿膜粘连处小心分离，或水分离， 止血，恢复正常盆底状态。 ④附件粘连： 钳夹系膜分离，少夹管壁。分离卵巢粘连， 暴露卵巢。使输卵管伞对准卵巢面，恢复自然 蠕动拾卵态。锐性分离少粘连，防粘连剂。 2、输卵管成形术：保证自然受孕前提。 ①伞端粘连分解： 通而不畅，远端粘连， 悬吊固定，输卵管无法蠕动拾卵。 伞端打开粘连组织，扩张暴露伞口，游 离保留伞瓣组织， 1／3面包绕卵巢，便于 拾卵，外翻伞部。 电凝浆膜面，或0/4肠线外翻缝合3-4针。 ②输卵管造口术：输卵管积水中段不通。 膨大不通处电凝打开浆膜层管壁，放出积水，甲硝唑冲洗； 双极电凝出血点扩大外翻造口，朝向卵巢形成瓣状； 系膜注入血管收缩剂，电凝或外缝，术中通美兰； 少夹输卵管，摆顺输卵管，不损伤输卵管结构，防粘连剂。 宫腹腔镜不孕症应用 一、 概述： 正常妊娠率1年内80-90%，2年为93-95%。 不孕症：正常性生活2年未孕。 WHO：定为1年。 不育症：妊娠未正常生育2年内。 从未妊娠为原发；妊娠后1年未孕为继发。 1、盆腔探查：首先检查盆腔内结构， 内 生殖器外观是否正常。 ①盆腔结核：粟粒样干酪样结节。 盆腔结核是不孕症常见原因。 ② 盆腔炎： 迁延慢性盆腔炎是不孕症主要原 因。探查见大网、肠管与盆底粘连，双附 件与子宫直肠窝粘连封闭，膜状或致密。 ③ 子宫内膜异位症： 双附件子宫壁腹膜反折 盆壁，可见黄白、咖啡、黑色异位灶, 筛 孔缺损。 2、子宫形态检查：外观是否正常， 有否粘连异位灶。 ①子宫畸形：双子宫、双角子宫、单角子宫、 鞍状子宫。子宫发育中外观未完全融合，发育不良。子宫纵隔外观常合并鞍状。 ②子宫肌瘤、肌腺瘤：浆膜下、肌壁间，常多发性。合并粘膜下肌瘤，影响妊娠。肌腺瘤不易手术治疗。 3、卵巢：检查卵巢外观及排卵，是 不孕症及辅助生殖重要前提。 ①卵巢囊肿：非赘生性囊肿，＞5㎝， 保守治疗无效，应手术探查。剥除囊肿 送检。保留正常卵巢组织皮质。过大囊 肿破坏挤压正常卵巢组织。 ②异位囊肿（巧囊）：常合并不孕