宫缩乏力性产后出血教程.pptxVIP

宫缩乏力性产后出血（PPH);很多高危因素与PPH有关，但也常发生在 无预兆的妇女 必须常备抢救所需的设备、仪器、人力、以便随时处理紧急情况 ;发生时间：胎盘娩出后 腹部体征：子宫大而软轮廓不清 出血性质：急性大量或阵发性时多时少 血块性质：血色暗红、有凝块 ;强调： 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%-90% 应首先想到 其他原因出血时也常伴随 ;H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tamponade气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉?介入干预，如子宫动脉栓塞 S次全或全子宫切除;有经验的助产士 产科医生 |上级医生 辅助人员拿血送标本 麻醉医生|上级医生 血液科医生 组织一个多人组成的训练有素的队伍 ;监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T,P,R,BP ECG,氧饱和度 导尿管：尿量| hr;“The golden first hour”-救治最佳时间 “a rale of 30”-30的界尺或准则 SBP↓30mmHg Hr↑30bpm R→30次?分 HCT↓30% 尿量?30ml?h 此时出血估计30%，已达中—重度shock ; 容积法：量杯、集血器 称重法： 总量（称重）—原纱布量??1.05（血液比重） 面积法： 双层单： 16cmх17cm?10ml 单层单： 17cmх18cm?10ml 四层纱布垫： 10cmх10cm?10ml 15cmх15cm?15ml;一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可达数小时 按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中;a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期 短(1-6分钟），维持时间30-60分钟 受体在宫体子宫下段宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和 大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩 Hendicks报道，快速静推5u,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推 ;b.米索前列醇：200-600ug，口含或直肠给药，10??钟起作用，持续2小时，过敏者禁用，高血压，活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心，呕吐，腹泻，头痛，发热或面色潮红 C.卡孕栓：1mg，含服或塞肛，阴道，10分钟起作用，持续2-3小时术前应用！ d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（ml)，2分钟起效，持续12小时 e.前列腺素F?a(15-甲基前列腺素F?a）欣目沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时，总量不超过2mg;催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但有受体饱和问题，建议24小时总量60u 催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久，有效浓度维持时间较长之药;当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可导致产后出血 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降;方法： 注入250-500ml的生理盐水（37.c)膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症： 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合，髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 剖宫产术中，术后或者既往有剖宫产者??道分娩中出现产后出血也适用 ; 水囊填塞 ;纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞，并压紧不留空隙 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断，避免缝到纱条至取出困难 纱条放置24-48小时取出，注意预防感染 ; 宫产术中?宫腔纱条填塞 阴道分娩后?宫腔水囊填塞 ;2号肠线，70cm大圆针，在子宫切口距右侧3 cm的右下缘3cm进针 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针 肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对