神经系统疾病ppt课件.pptVIP

第一篇　神经系统疾病 绪论 神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、预后及预防的一门学科。 精神病学（psychiatry）是临床医学的一个分支学科，是研究各种精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发生、发展规律以及诊治和预防的一门学科。 第一篇　神经系统疾病 第一章　神经系统疾病概论 第一节 神经系统疾病的重要症状 一、失语症、失用症、失认症 1．失语症 由于脑损害而导致的语言交流能力障碍，后天获得性的对各种语言符号，如口语、文字、手语等表达及认识能力的受损或丧失。 （1）Broca失语：又称运动性失语，发音与构音功能正常的情况下，言语的表达发生困难或不能，但能听懂别人的讲话。见于优势半球额下回后部(Broca区)病变。 第一节 神经系统疾病的重要症状 （2）Wernicke失语：又称感觉性失语，能听到声音的情况下，仅能听懂简单生活用语，或者对任何言语不能理解。由于患者不能听懂自己讲的话并及时纠正其错误。因此，虽能说话但多错乱，无法听懂。见于优势半球颞上回后部(Wernicke区)的病变。检查时可让病人指出被告知的物品，观察其是否理解。 （3）命名性失语症：对人名或物名失去记忆，但对其用途和特点仍熟悉，可用描绘其特点的方式加以回答。当告知正确名称后，可立即同意并说出，但片刻后又忘记。见于优势半球颞中回后部或颞枕交界区损害，也见于运动性失语的恢复期，或为感觉性失语的早期后遗症。检查时令病人说出所示物品名称，如不能回答时可以正确或错误名称告之，看其反应。 第一节 神经系统疾病的重要症状 2．失用症 失用症是丧失了正确地用物件完成一系列有目的性动作的能力的总称。即在无肢体瘫痪或共济失调等运动障碍的情况下，不能或不会按一定顺序正确完成有目的的动作。其病变中枢主要在优势半球的缘上回，但指导完成各个动作的要领则为整个大脑皮质的功能，故该部位的病变和大脑广泛性病变，均可引起失用症。检查时可观察患者的各种自发性动作，或将火柴、牙刷、梳子等置于手中，嘱做出点烟、刷牙、梳头等动作，观察能否正确完成，有无反复而不知所措，或错将火柴放入口中或去别处擦划等情况。 3．失认症 是较少见的神经心理学障碍，是指脑损害时各种感觉（视觉、听觉、触觉）正常，无智能及意识障碍的情况下，不能通过某一种感觉认识以往熟悉的物体，如不能识别触摸到的物体；不能辨认看到的熟人，但可通过其他感觉通道（如听声音）加以识别等。临床表现主要有视觉失认、听觉失认、触觉失认、体像障碍等 二、感觉障碍 1．感觉缺失 感觉缺失是指在意识清楚的情况下患者对刺激不能感知。临床上常见的感觉缺失有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉都缺失者称完全性感觉缺失，如果在同一部位内某些感觉缺失而另外一些感觉正常者(例如只有痛觉、温度觉缺失而触觉正常者)称为分离性感觉障碍。如深感觉与识别触觉障碍而浅感觉良好时，提示脊髓后索的损害。相反，脊髓空洞症时温、痛觉减退，而触觉与深感觉良好。 一般感觉正常，在无视觉参加的情况下对刺激部位、物体形状、重量等不能辨别者称皮质感觉缺失。 二、感觉障碍 2．感觉减退 感觉敏感度下降，对刺激感受力低下但程度上较感觉缺失轻，由于神经的兴奋阈增高而感觉反应减弱。所有感觉均有障碍者，称全感觉减退。如果在感觉障碍中某种感觉保持良好时，称分离性感觉障碍。 3．感觉过敏 弱刺激(外界及病理性刺激)出现强反应称感觉过敏。尤以痛觉过敏多见，触觉过敏少见。 二、感觉障碍 4．感觉过度 感觉过度一般有五个特点：①潜伏期长：刺激开始时不能立即感知，必须经历一定时间才出现感觉。②感受性降低：兴奋阈增高，即刺激必须达到较强的程度才能感觉到，③刺激的爆发性：所感到的刺激具有爆发性，呈现一种剧烈的、定位不明确的、难以形容的感觉。④扩散性：刺激有扩散的趋势，一点的刺激患者感到多点刺激，并向四周扩散；⑤出现“后作用”：刺激停止后在一段时间内仍有刺激存在的感觉。 5．感觉倒错 对刺激产生错误，如将痛觉误认为触觉，温觉误认为冷觉。感觉倒错在临床上少见，而且仅限于浅感觉。 6．感觉异常 在没有外界刺激的情况下，患者自我感到麻木、疼痛、烧灼、痒感、蚁走感、针刺感、电击感等。 三、瘫痪 随意运动的功能减弱或丧失，称为瘫痪。前者称轻瘫或不全麻痹，后者称全瘫或麻痹。 瘫痪首先应与其他原因所致的肢体活动障碍相鉴别。如急性关节炎患者因疼痛限制了肢体的活动，慢性肩关节周围炎的上肢活动障碍，帕金森综合征患者由于肌张力过高妨碍肢体活动，小脑损害的患者所表现的平衡障碍和共济失调，皆可被误认为瘫痪。但在上述疾病时，患者的肌力仍属正常。 三、瘫痪 按照病变的解剖部位，可将瘫痪分为上运动神经元性瘫痪(中枢性瘫痪)、下运动神经元性瘫痪(周围性瘫痪)