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牙隐裂诊治及病例分析 CONTENTS目录病例分享01牙隐裂的诊断0203牙隐裂的治疗方案04牙隐裂的临床特点 发生在牙冠表面的细小、不易被发现的、非生理性的细小裂纹。牙隐裂定义 临床特点好发后牙咬合面，上颌第一磨牙最常见，中老年人高发常见主诉为长时间咀嚼不适或咬合痛，咬在某一特殊部位引起剧烈疼痛为该病的特征性症状裂纹深度不同可有不同表现。咬合不适→牙本质敏感→自发痛→咬合痛牙隐裂具有隐匿性特点，临床过程中容易出现漏诊 视诊：在口腔显微镜下寻找裂纹染色检查温度测试叩诊咬诊X线辅助检查检查临近牙齿和对侧同名牙 口腔检查口腔检查 X线特点：裂隙较大情况下可见到线状透射影患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙增宽相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现投射区，也可以无任何表现。 26牙隐裂X线检查箭头指向26冠方裂隙处 病史和症状有较长时间的咬合不适或咬合痛咬在某一特定部位可引起剧烈疼痛是该病最具特征性的症状隐裂的位置最常见于磨牙，尤其是上领第一磨牙，其次是下领第一磨牙、第二磨牙和前磨牙温度试验当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处最明显。叩痛显著处则为隐裂所在位置咬诊在裂纹处咬诊时疼痛明显染色检查染色剂涂抹牙面后，牙面裂纹线状染色清晰可见牙隐裂诊断诊断要点 根据裂纹的深度和出现的临床症状分为5度。1度：隐裂纹仅在釉质内，无临床症状，裂纹不能染色2度：隐裂纹达牙本质浅层，裂纹处有牙本质过敏症，可染色3度：隐裂纹达牙本质中、深层，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状4度：隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎症状， 裂纹染色明 显，咬合痛明显5度：患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状牙隐裂分度 牙隐裂治疗用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理1度治疗方案沿裂纹处备洞，光固化复合树脂粘接修复。2度根据深度及牙髓状况行间接盖髓术或牙髓治疗。可复性牙髓炎可行间接盖髓术，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察2-4周，无症状者更换光固化复合树脂若已有牙髓炎症状应及时行牙髓治疗，治疗后应全冠修复以防止牙齿劈裂。3度行牙髓治疗，根管治疗术后应及时行冠修复以防止牙齿劈裂。4度根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除5度原则：早发现，早诊断，早治疗牙隐裂防治的第一步均为调牙合以消除创伤牙合，平衡咬合力 牙隐裂诊疗流程 患者情况：郑XX, 女性，44岁，中学教师患者主诉：右上后牙不适半年现病史：半年前右上后牙出现冷热刺激敏感，半年来自觉症状逐渐加重，出现自发痛，咬物痛，今来我院就诊要求治疗。既往史否认患牙治疗史及药物过敏史病例1 16未见明显龋坏，显微镜下见有隐裂纹顺着腭沟向牙合面及远中延伸探诊可探及一小裂沟远中腭尖叩痛（＋），咬诊疼痛气枪向裂纹吹气可出现酸痛感松（－），牙龈正常口内检查 X线检查：16近远中牙周膜影像增宽，余牙未见明显异常影像学检查 诊断依据：视诊有隐裂纹特定部位的咬合痛，叩痛症状出现自发痛，咬物痛X线片牙周膜间隙增宽诊断：16牙隐裂，慢性牙髓炎治疗计划：16上带环＋根管治疗＋冠修复 治疗过程1、向患者交代牙隐裂治疗方案、风险及预后，术中及术后可能发生牙劈裂或导致牙拔除，患者知情同意，同意尽量保留患牙并签署知情同意书2、调磨远中腭尖，降低咬合3、上带环 治疗过程4、根管治疗局麻下开髓，揭顶，拔髓，探及3根管口，测根长近颊根18mm,远颊根18mm，腭根19mm，手用锉疏通至15#，Protaper Next机用锉预备至30#06，氢氧化钙封药，GIC暂封。嘱勿咬硬物去封，荡洗，拭净，拭主尖片，达根长，AH-plus＋牙胶，侧方加压充填，髓腔冲洗消毒，树脂充填，调牙合。嘱勿咬硬物 6、试戴牙治疗过程5、拆除带环＋备牙＋取模＋临时冠制作6、试戴牙 带环在隐裂牙治疗中的作用？可否不上带环？降牙合要求：通过降低牙尖斜度和高度、形成 0. 3～0. 5 mm 局部开牙合，消除牙合干扰和早接触但是在开牙合状态下患牙仍受到食物的挤压，尤其是咀嚼大块食物时正畸带环是通过粘结剂对隐裂牙的轴面进行固定、包绕,产生向心集合力，防止裂纹在受到食物咀嚼压力时扩展在根管治疗、牙体预备的过程中，由于牙体组织 的切削，容易造成隐裂线的继续发展，甚至导致 牙体组织的折裂，因此需要带环和临时冠的过渡 治疗来起保护性措施问题 有学者提议用即刻临时冠修复代替带环相比于带环，严密的临时冠对患牙的应力阻挡方面会发挥更好的优势。即刻临时冠修复隐裂牙临床疗效明显优于带环固定隐裂牙。 优势体现1、防止裂隙微渗漏的存在使细菌等感染源更加容易进入根管系统内，导致根管治疗的失败；2、防止唾液沿裂纹侵入，进一步增加牙体组织的分离扩展，给患牙的保存治疗造成困难。问题 隐裂牙的根管治疗及冠修复的注意事项？开髓洞型尽量小，保留更多正常牙体组织避免根管壁的过度预备