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化 脓 性 脑 膜 炎 临 床 特 征 多见于婴幼儿 婴幼儿体征重点——前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重 小婴儿症状不典型 病 因 主要致病菌： ＜ 2月婴儿：G-杆菌（大肠杆菌），金葡菌 ＞2月~儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌； ＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎球菌； 并 发 症 ★1. 硬膜下积液：①经抗生素治疗2~3天，体温不降或降后又升，伴呕吐、抽搐、意识障碍，但脑脊液检查已有明显的好转。②脑脊液已正常而前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现。 2. 脑室管膜炎：化脑经治疗后如果疗效差并出现频繁惊厥、呼吸及循环衰竭、颅内压增高时要考虑合并脑室炎的可能。脑室液WBC 50×106/L ，糖降低。 并 发 症 3. 低钠综合征 4. 脑积水 5. 脑脓肿：治疗过程中出现局限性神经系统体征及颅内压增高的症状。 6. 其他：耳聋、失明、动脉梗塞、癫痫等。 诊 断 化脑的确诊主要通过脑脊液的检查。 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高 或脑膜刺激征，而原因不明 者，均应考虑此病 化脑时CSF的特征 外观：混浊、甚至脓样。 细胞计数：数百~数万×106/L。 细胞分类：以多核细胞为主。 脑脊液生化：糖含量低，氯化物降低，蛋白质增高。 免疫球蛋白增高，以IgM增高为主（﹥30mg/L） CSF病原学检查 细菌涂片及培养：涂片找病菌是早期、快速、简便、实用的方法，细菌培养应争取在抗生素治疗之前，并注明细菌培养阳性时作药敏试验以指导临床用药。 特异性抗原检测。 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 治疗 最主要的治疗是抗生素治疗。 抗生素应早期、足量、静脉给予。 疗程一般在2~3周左右。 热性惊厥 热性惊厥（FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育； 儿童期患病率3~4% 热性惊厥特点 首次发作年龄：6月~5岁 先发热后惊厥，体温急速上升时发生 时间短，恢复快，全身性发作，无异常神经系统体征 预后好 热性惊厥临床表现 FS发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，伴发有于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占80% 在FS中占20% 惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不典型发作 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在5~10分钟内 ≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中 24小时内反复 仅1~2次发作 多次发作 惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5次 惊厥发作的现场抢救 尽早控制发作 体位：平卧、防窒息；给氧； 测体温、物理降温； 地西泮等药物迅速止惊 FS防治——单纯性热性惊厥 如果首次发生热性惊厥： 仅针对原发病处理； 退热处理：1）退热药物的应用：布洛芬 2）物理降温——注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。 对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。 * * 由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 幼婴及新生儿 典型表现 不明显 颈抵抗、 克氏征 布氏征 脑膜刺激征 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 头痛、呕吐、脑疝 急性颅压增高表现 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 发热、意识障碍、急性惊厥。可能有休克 急性感染中毒症状 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 正 常 正常或稍高 — 或+ 正 常 清 正常或稍高 感染中毒性脑病 特异性抗体增高，可分离出病毒 正常 正常或稍增加 ±～++ 正常～数百，淋巴为主 清、或不太清 正常或较高 病毒性脑、脑膜炎 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 减 少 增多 （通常1克以上） + ～+++ 数十～数百，淋巴为主 不太清 高 隐球菌性脑膜炎 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 减 少 明显增高 （通常1克以上） + ～+++ 数十～数百，淋巴为主 毛玻璃 高或较高 结核性脑膜炎 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 明显