重症急性胰腺炎40例临床救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎40例临床救治体会 吴晓鹏 (广东省普宁市麒麟镇卫生院 515352） 【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0145-02 【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎的救治方法和疗效。方法 对2009年5月-2011年7月在我院进行治疗的40例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结评价救治的方案和效果。结果 26例进行非手术治疗，治愈23例，死亡3例，治愈率为88.46%；14例进行手术治疗，治愈11例，死亡3例，治愈率为78.57%。结论 针对不同患者的病因、病情和病期的不同，制定相应的适宜的治疗方案，是成功治疗重症急性胰腺炎的关键。 【关键词】重症急性胰腺炎 救治 疗效 重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis，SAP) 是一种高危急腹病，病情发展迅速凶险，症状变化多, 常累及多个器官[1]，可导致休克和多器官功能障碍等症状，死亡率??达20%～40%，少数甚至发生猝死。2009年5月-2011年7月，我院收治的40例SAP患者，治疗效果显著，现总结报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2009年5月-2011年7月，我院收治的重症急性胰腺炎患者40例，非手术治疗26例，其中男18例，女8例，年龄25～49岁；手术治疗14例，其中男9例，女5例，年龄23～47岁。所有病例的临床症状、血生化检查结果和B超或腹腔穿刺及CT检查结果，均符合急性胰腺炎诊治指南标准[2]。 1.2 方法 1.2.1 非手术救治方法 所有患者入院后进行常规的抗休克治疗；监测重要器官的生理生化指标；支持肠外营养；应用改善胰腺微循环药物，尽量减少肠道内菌群的移位，纠正水电解质紊乱及保持酸碱平衡；应用广谱抗生预防或治疗继发性感染；应用生长抑素和抑肽酶，静脉注射持续5～7天。 1.2.2 手术治疗 14例SAP患者，入院3天后经非手术治疗无明显疗效，进行早期手术治疗。手术方式主要有清除坏死组织，切开胰腺包膜减压，胰周引流，胆管减压，胃空肠造瘘，胰腺假性囊肿感染进行病灶清除等。 2 结果 本组治愈34例，死亡6例，其中非手术治疗26例，治愈23例，死亡3例，治愈率为88.46%；手术治疗14例，治愈11例，死亡3例，治愈率为78.57%。 3 讨论 3.1 SAP的治疗方案 有关重症急性胰腺炎最佳治疗方案的问题，现在还没有达成统一意见。 目前常用治疗方案有非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗方案多为首选，包括：抗休克治疗；胰腺休息疗法；维持水电解质和酸碱平衡；应用抗生素；应用改善微循环的药物；应用生长抑素和抑肽酶；支持肠外营养。胆源性胰腺炎患者，伴胆道梗阻的患者，应急诊手术；无胆道梗阻的患者，先进行非手术治疗，待病情缓解后, 行切开胆道取石手术；非胆源性胰腺炎患者，胰腺坏死合并感染后, 经积极的非手术治疗，24小时后病情无好转的，应立即进行手术治疗。 3.2 营养支持治疗 让胰腺得到休息是治疗重症急性胰腺炎的有效措施之一，主要包括减少对胰腺刺激及抑制胰腺外分泌。在临床上，重症急性胰腺炎的主要营养治疗方法是肠外营养。这种治疗方法，在禁食阶段经肠外途径供给机体所需营养，使胃肠道得到休息, 避免刺激胰腺外分泌。目前公认的观点是，肠外营养对胰腺的刺激比所有肠内营养都要小。虽然营养支持并不能改变SAP的病理过程，却能帮助患者比较轻松地度过感染期和急性反应期。本组治疗的病人中，给予早期肠外营养的，在恢复肠道功能后，及早实现肠道进食，且营养状况保持良好，并未出现进食加重胰腺损伤的情况。 3.3 抗生素的应用 早期抗生素的应用可以有效预防及控制内源性感染。在选择抗生素时应遵循药物能透过血胰屏障的原则，以便有效地预防和控制胰腺及胰周的感染，条件允许时，应尽早进行血液或腹水的细菌药敏试验，从而为选择合理的抗生素提供有效依据。 3.4 生长抑素与抑肽酶的应用 对于生长抑素能有效抑制胰腺分泌，国外曾有临床试验结果表明，生长抑素单独用药在重度急性胰腺炎的治疗中并没有明显疗效。关于生长抑素和生长激素能治疗重症急性胰腺炎，国内有研究显示，联合用药可显著降低患者的患病程度及并发症的发生率，并使患者的死亡率降低[3]。在本组SAP的治疗过程中，联合使用生长抑素和抑肽酶后，病患的腹胀和腹痛等临床症状明显减轻，并且胰酶的进行性降低, 治疗效果显著。以上所有临床资料表明，生长抑素和抑肽酶对于治疗重症急性胰腺炎具有重要作用。目前认为重症急性胰腺炎的发病原因