重度卵巢过度刺激综合征预防下肢静脉血栓形成的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重度卵巢过度刺激综合征预防下肢静脉血栓形成的护理 张国连 黄晓菲（浙江大学医学院附属妇产科医院 310006） 【摘要】总结97例重度卵巢过度刺激综合征患者预防静脉血栓形成的护理经验。通过系列积极对症治疗和精心护理，认真做好静脉血栓形成的预防，尽量避免此严重并发症的发生。 【关键词】重度卵巢过度刺激综合征 血栓形成 护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0244-02 卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是体外受精-胚胎移植过程中较为常见的并发症之一[1]，常发生于药物超排卵治疗后，由于卵巢对促性腺素的刺激反应过度，卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，导致大量腹水形成，血液浓缩等系列病理生理改变[1]。OHSS临床表现轻重不一，根据OHSS的Golan分类标准，重度0HSS的发生率约为0.08％-10％[2]，临床常出现大量胸腹水、低血容量伴尿量减少，此外，部分患者可出现纤维蛋白原增高，D-二聚体增高水平上升等凝血功能异常表现。目前认为，凝血和纤溶系统的失衡是导致静脉血栓形成的主要发病机制。卵巢增大、大量腹水形成和长期卧床导致静脉回流不足也是导致血栓形成的因素[3]。虽然重度OHSS并发静脉血栓形成较为罕见，但是后果十分严重。国内外均有重度OHSS并发脑血管栓塞，肢体动脉栓塞，导致终身残疾甚至死亡的临床病例报告[2.4]。因此对于发生重度OHSS患者，如何预防静脉血栓形成也是临床护理重点之一。我科自2012年1月至2012年12月，共收治重度OHSS 97例，通过积极治疗和精心护理，均未发生下肢静脉血栓形成，现将护理经验和体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：我科于2012年1月至2012年12月共收治重度OHSS患者97例，平均年龄29.7plusmn;3.3岁。患者均采用药物促超排卵方案，其中采用长周期方案67例，短周期方案30例，平均获卵22个（7-46）。患者超声引导下经阴道取卵术后出现临床症状的平均时间为4.8plusmn;1.6天：临床表现为恶心、呕吐、腹部不适、大量胸腹水、体重增加，卵巢增大、少尿、水电解质失衡等。所有患者入院当天白细胞计数为(17.1plusmn;2.9)*10circ;9，红细胞压积水平(48.1plusmn;6.1)%，纤维蛋白原（5.7plusmn;1.4）mg/L，D-二聚体3.9plusmn;3.3mg/L。其中87.6%（85/97）血清纤维蛋白原水平gt;5mg∕L（4.2-9.3），55.7%（54/97）血清D-二聚体水平gt;0.5mg/L（0.6-15.2）；仅1例患者以下肢酸胀主诉入院，入院血清纤维蛋白原8.7mg/L，D-二聚体19.4mg/L，下肢深静脉B超检查未证实静脉血栓形成。 1.2 治疗方法 100%患者住院治疗，患者入院后予低分子右旋糖酐和/或白蛋白扩容支持治疗，对明显高凝状态患者加用低分子肝素钙治疗，所有患者入院后，每天监测血常规，对于处于明显高凝状态患者隔天监测纤维蛋白原及D-二聚体水平，对于有下肢不适主诉者，常规行下肢深静脉B超检查。 1.3 结果 通过积极治疗和精心护理，患者均未发生下肢静脉血栓形成，均康复出院，平均住院时间为6.7（3-31）天。对97例患者跟踪随访，55例已成功妊娠。 2 护理 2.1 密切观察患者，勤于巡视：向患者讲解血栓形成的原因及后果，引起患者的重视，主动配合护理，每小时巡视病房，观察患者病情变化[6]。护理人员掌握血栓形成和发生的症状，如有无少尿、无尿、蛋白尿、头痛、头晕、胸闷、气急、下肢疼痛、肿胀等，如患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警惕下肢深静脉血栓形成可能。注意观察患者双下肢有无色泽改变，水肿等，必要时测量双下肢相应的不同平面的周径，若发现双下肢的周径相差0.5CM以上时，应及时通知医生。 2.2 监测生命体征，每班测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。给予半卧位休息，减轻胸闷气急的症状，必要时予吸氧治疗。 2.3 遵医嘱用药：所有患者均予低分子右旋糖酐，白蛋白等补液扩容治疗，66例患者给予低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗。用药前需做好解释工作，使患者了解用药的目，能更好的配合治疗。合理安排输液顺序，在补充血容量的过程中，先以白蛋白扩容纠正低蛋白血症，后用低分子右旋糖酐纠正低血容量状态[3]。此外，应慎用利尿剂，因其对消除胸腹水无明显效果，却可导致血容量减少，诱发休克。