重庆市沙坪坝区乙肝携带孕妇分娩后乳汁中HBV标志物的测定.docVIP

精品论文 参考文献 重庆市沙坪坝区乙肝携带孕妇分娩后乳汁中HBV标志物的测定 曲漫露 黄胜权 袁晓娟 龚桂芝（重庆市沙坪坝区第三军医大学新桥医院泌尿外一科　 400030） 【摘要】目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染产妇产后能否进行母乳喂养。方法 选择住院分娩的乙型肝炎（下称乙肝）标志物阳性产妇150例，肝功能均正常（其中大三阳65例，小三阳85例）分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）和荧光定量聚合酶链反应 (FQ-PCR)检测产妇乳汁中的乙肝病毒标志物及HBV-DNA含量,并对结果进行综合分析。结果　两组乳汁中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗HBc)、HBV-DNA阳性率比较,差异有显著统计学意义（Plt;0.01）。结论　产妇初乳中HBV-DNA阳性及产妇血清中大三阳者(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)不提倡哺乳。初乳中单纯HBsAg阳性HBV-DNA为阴性的产妇可以哺乳。 【关键词】　乙型肝炎　乳汁　病毒标志物 　母乳喂养 乙型病毒性肝炎（下称乙肝）是一种全球性传染性疾病，易于慢性化、重症化。据WHO估计，全球有20多亿活着的人感染乙肝病毒（HBV），其中HBsAg携带者为3.5亿，其中有6000千万人死于肝癌及4000万人死于肝硬化,我国是高发区HB,Ag携带者,约1.2亿,占人口的10%,其中约三分之一左右是母婴传播。因此一些国内外学者一直对乙肝血清学阳性的产妇是否适于哺乳一直很谨慎。因此对乙肝血清学阳性的产妇是否适于哺乳这一问题值得进一步的研究。本文对150例乙肝病毒（HBV）感染产妇的乳汁,用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法分别检测了乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗HBc)，用聚合酶链反应（PCR）方法检测HBV-DNA，其结果报告如下。 一、资料与方法 1.1病例来源 150例乙肝病毒携带者来自重庆市沙坪坝区2010～2011年在当地妇幼保健院妇产科分娩的产妇，丙氨酸氨基转移酶（ALT）均为正常,年龄为23～26岁。 1.2标本采集 150例乳汁均为产妇分娩后初乳，于无菌试管收集乳汁300ml 置于-35℃冰箱冻存待检。 1.3ELISA试剂和仪器 血清及乳汁的乙肝病毒标志物诊断试剂为上海荣盛生物技术有限公司生产。测定仪器为日本生产的BID-RAD,全自动酶标测定仪。 1.4PCR试剂和仪器 HBV-DNA测定用PCR试剂，系美国PE公司生产，测定仪器为PE-7000。 1.5统计学方法 所得结果采用卡方检验。 二、结果 150例乳汁乙肝标志物检测结果（见表1） 血清大三阳组65例乳汁中43例HBsAg阳性，37例HBeAg阳性；血清小三阳组85例乳汁中仅17例HBsAg阳性，2例HBeAg阳性。两组乳汁HBsAg阳性率分别为65.7%、20%。HBeAg阳性率分别为57.1%、2.2%。 表1 两组产妇乳汁中HBV-M阳性情况比较 HBV-DNA的检测。150例乙肝病毒携带者，39例HBsAg和HBeAg同时阳性者，其HBV-DNA亦阳性。20例单HBsAg阳性者而HBeAg阴性者，其HBV-DNA亦阴性。 三、讨论 乙型病毒性肝炎通过乙肝患者、乙肝病毒携带者唾液、血液、精液等体液中的HBV进行传播，通常情况下母婴传播有三种途径，即妊娠时经胎盘宫内感染，分娩时胎儿通过产道，可吞进羊水，血、阴道分泌物而引起感染，母乳喂养时因乳头破损，婴儿口腔黏膜溃疡或口周皮肤破损者传播。HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，而核心内含有核心抗原HBcAg等,HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性或HBV-DNA阳性具有很强的传播性。通常HBsAg、HBeAg 阳性被认为是具有传染性的间接标志，而HBV-DNA作为HBV的基因组成和复制模板，被认为是具有传染性的直接证据。[1] 众所周知，母乳喂养是最佳的婴儿喂养方式，母乳成分是婴儿最佳的营养品。近年来世界卫生组织(WHO)大力提倡母乳喂养，并已将保护、促进和支持母乳喂养作为世界儿童保健工作的重要内容。因而乙肝血清学指标阳性的产妇是否适于哺乳的问题值得进一步研究。本文资料显示，大三阳组HBV-DNA阳性数明显高于小三阳组，表明大三阳孕妇体内HBV病毒复制活跃。随着产妇HBV复制活跃程度增高，乳汁中HBV复制活跃程度也相应增高。有研究表明初乳中单纯HBsAg阳性而HBeAg阴性的产妇母乳喂养并不增加婴儿HBV 的感染率