重症急性胰腺炎合并ARDS早期血液净化治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎合并ARDS早期血液净化治疗体会 杨阳 彭前玉 （贵州省遵义市第一人民医院 563000） 【摘要】目的 讨论重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期进行血液净化治疗效果。方法　回顾我院重症医学科近2年来收治25例重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期血液净化治疗的经验总结，其中5例患者予以无创机械通气，17例患者予以有创机械通气。血液净化均使用CVVH模式，采取前稀释+后稀释，普通肝素或低分子肝素钙局部抗凝，首次持续血液净化24-48小时，以后每日8-12小时，共3-7天。对比治疗前、治疗后8h、12h、24h 动脉血氧分压（PO2）、氧合指数（PO2/FiO2）、血乳酸（Lac）、前降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）并通过PULSION公司的PICCO2血流动力学监测血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）。结果　早期血液净化???疗8h、12h、24h后监测动脉血氧分压、氧合指数均逐渐升高，血乳酸水平逐渐下降，白介素-6、前降钙素原逐渐降低，血管外肺水指数及肺血管通透性指数逐渐下降。全部患者均症状缓解后顺利转回普通病房。结论　早期床旁血液净化治疗能够有效控制炎性反应，改善氧合，缩短SPA合并ARDS患者机械通气时间，改善预后。 【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0119-02 重症急性胰腺炎（SAP）是一种死亡率较高的外科急危重症，多数SAP患者在症状开始数小时或数天内疾病可迅速加重，总体死亡率仍达17%左右。特别是早期并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）已成为判断疾病严重程度的重要指标。在病因作用下不适宜的胰酶异常激活和释放导致全身炎症反应（SIRS）甚至多器官功能障碍综合征（MODS）更增高了死亡风险。随着现代急危重症的不断发展以及对SAP认识的不断深入，就我科近2年收治的25例SAP合并ARDS患者早期进行持续床旁血液净化（CBP）干预治疗取得了较为显著的疗效，报道如下。 1、资料与方法 1.1临床资料 回顾2011年03月至2013年02月我科收治的25例重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其中男性17例，女性8例，年龄30岁-68岁，平均年龄54.5岁。所选择病例，所有病例均符合重症急性胰腺炎参考1992年亚特兰大国际会议提出的急性胰腺炎分级标准[1]：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿；Ranson标准≧3，APACHE 1≧8；器官衰竭有休克（收缩压lt;12 kPa）、肺功能不全（PaO2 le;8kPa）、肾功能衰竭（肌酐 177umol/L）、胃肠道出血（500ml/24h）、DIC（血小板 10times;109/L）、纤维蛋白原 1.0g/L、纤维蛋白分解产物≧80ug/ml、严重代谢紊乱（血钙 1.87mmol/L）。局部并发坏死、脓肿或假性囊肿。急性呼吸窘迫综合征诊断参考2011年第23届欧洲重症医学年会提出的柏林新标准[2]：①一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状。②轻度：PEEPge;5cmH2O，200mmHgle;PaO2／FiO2le;300 mmHg；中度：PEEPge;5cmH2O，PaO2／FiO2)le;200mmHg；重度：PEEPge;5cmH2O，PaO2／FiO2le;100 mmHg。③胸部影像学出现不能用胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷解释的双侧浸润硬，且重度ARDS时至少累积3个象限。④肺水肿原因不能被心功能不全或液体过负荷完全解释。5例患者予以无创机械通气，17例行经口气管插管接呼吸机辅助通气。 1.2 治疗方法 1.2.1 常规治疗 所有患者应尽早建立中心静脉通路以及有创血压监测，早期充足液体复苏，保证全身组织灌注及氧输送。同时予以SPA常规治疗[3]，禁饮食、胃肠减压。选用大剂量广谱抗生素；制酸、抑酶、维持水电解质酸碱平衡；生大黄液灌肠通便。无创机械通气运用S/T模式，有创机械通气运用SIMV 模式 Vt 4.2 -7.4 Kg/L PEEP 4-8cmH20 PS 10 -15cmH2O 控制 Plat 低于30cmH2O FiO2 50-60%。根据动脉血PO2 PO2/FiO2、监测血管外肺水指数（EVLW I）胸片或胸部CT影像学改变逐步调节呼吸机参数至撤离呼吸机。 1.2