重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复的临床研究 湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000 摘要：目的：研究重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复的临床疗效。方法：随机选择于2014年2月至2015年5月间因为急性加重在我院住院治疗的重度和极重度COPD患者80例，随机分为常规组和研究组，各组40例，其中研究组患者给予药物联合肺康复治疗，在无创正压通气下进行活动锻炼，1-2次/d，10-15min/次，持续一周，常规组给予单纯药物治疗，对比两组患者住院期间转入ICU的比例、肺康复前后5min的步行距离、5min后的Brog评分。结果：两组患者出院时肺康复前后5min的步行距离无显著差异（pgt;0.05），研究组5min后的Brog评分显著低于常规组，且评分变化大于常规组（plt;0.05），研究组患者住院期间转入ICU的比例明显低于常规组（plt;0.05）。结论：重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复，是切实可行的，能有效降低患者呼吸困难。 关键词：肺康复；无创正压通气；重度和极重度COPD COPD患者急性发作是丧失功能、降低生活质量、发生死亡的主要因素。急性发作之后，肺部功能康复较为缓慢，即使给予最好的药物治疗，也需要一定的长时间[1]。据有关调查表明，大约30%的患者的峰流速，90d之后仍然难以恢复，此外，活动能力也难以恢复到以前的状况。现阶段，药物联合肺康复是治疗COPD患者最佳的方法，但是针对急性加重之后的重度和极重度COPD患者的治疗，研究治疗较少[2]。基于此，为了探讨药物联合肺康复治疗的临床疗效，先将我院80例重度和极重度COPD患者作为此次研究对象。现报道如下： 1.一般资料与方法 1.1一般资料 随机选择于2014年2月至2015年5月间因为急性加重在我院住院治疗的重度和极重度COPD患者80例，随机分为常规组和研究组，各组40例。全部患者入院之后均接受药物治疗，主要有氧疗、吸入抗胆碱药、联合吸入糖皮质激素、抗感染治疗、beta;2受体激动剂、甲基黄嘌呤等。研究组男患者22例，女患者18例；常规组男患者20例，女患者20例。 选择标准：与中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准一致；根据COPD确诊标准，均为重度和极重度的COPD患者；急性发作则根据AECOPD标准诊断；之前未经过药物联合肺康复治疗；存在Ⅱ型慢性呼吸衰竭；未有无创正压通气禁忌症。 排除标准：5min步行试验禁忌者；30d内患有心肌梗死、心绞痛患者；静息状态心率大于115次/min，收缩压大于175mmHg且舒张压大于100mmHg；排除5min试验中呼吸困难不耐受、走路晃动、面色苍白、下肢痉挛患者。 1.2方法 研究组患者给予药物联合肺康复治疗，具体方法：针对AECOPD患者，且呼吸感染者，如果外周白细胞、黄痰转白正常，则进行康复运动，呼吸道感染并不明确者，则给予全身激素，气促好转之后第二天进行康复运动；在无创正压通气之下进行辅助康复运动，运动前确定患者适宜的压力标准值；1-2次/d，10-15min/次，持续一周；实施床边站立、原地踏步、踏板运动等运动强度训练；支气管扩张剂吸入：锻炼前，雾化吸入500mu;g异丙托溴铵雾化液、3.0mg硫酸沙丁胺醇雾化液；无创正压通气模式为PEEP+PSV，按照患者适宜状况设置PEEP水平。 1.3观察指标 评价5min步行距离的运动能力，步行实验是一种运动能力评价的最佳办法，通常认为+50m是5min步行距离运动变化值的最小差异值，比较基础值，5min步行距离实验超过50m，运动耐力才被认为有显著提升。 在患者入院1d内以及出院1d内实施5min步行距离测验。呼吸困难评分、5min步行距离测验后的呼吸困难评分则通过Brog来进行。观察患者急性加重转入ICU的比例。 1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（ %）表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者肺康复之后的结果分析 住院期间，常规组有10例患者转入ICU，占比25%，其中1例患者死亡；研究组有2例患者转入ICU，占比0.5%，无死亡，两组数据比较具有统计学差异意义（plt;0.05）。见表1。 2.2 两组患者出院时5min步行距离对比，无显著差异，肺康复前后5min步行距离变化值均低于50m最