重症急性胰腺炎保守治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎保守治疗进展 刘伦扬（通讯作者） 杨惠萍 （贵阳中医学院一附院外科 贵州贵阳 550001） 【摘要】 重症急性胰腺炎（SAP）作为临床常见的急危重症之一，观念从单纯性西医保守治疗向中西医结合保守治疗转变。该文对近年来西医保守治疗和中西医保守治疗进展作了综述，在西医保守治疗方面包括存在争议的几个常规治疗，如镇痛、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用、预防性抗生素治疗、营养支持等，及近年来出现的治疗新观念；中西医结合治疗方面包括在西医常规治疗基础上运用经方加减及单味中药的不同给药途径，使SAP病程明显缩短，体现了其治疗SAP的优势。 【关键词】急性胰腺炎 重症 治疗 保守 引言 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。其发病机制复杂，病情凶险，预后差，病死率高，是外科常见急腹症之一。一直以来，SAP在治疗上存在着很多争议，也是研究的热点，治疗观念经历了从单纯西医治疗到现在普遍认可的中西医结合治疗的过程，而且发现，中西医结合治疗比单纯西医治疗疗效更显著。本文将对近几年来单纯西医和中西医结合保守治疗SAP的研究进展做一综述。 1 单纯西医保守治疗 1.1 常规治疗 包括早期ICU监护，补液，镇痛，抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用，血管活性物质的应用，预防性抗生素治疗，营养支持，免疫调整治疗。常规治疗在SAP治疗中也有一定疗效，但其中有些治疗方法仍存在很多缺陷，疗效不甚理想或存在争议。如SAP患者在剧烈疼痛时引起精神不安，不推荐使用吗啡或胆碱能受体抑制剂，如阿托品，654-2等用于镇痛治疗，因前者会收缩壶腹乳头括约肌，后者会诱发或加重肠麻痹。如许爱平，李淑德在SAP述评中显示，近几年来很多随机研究显示在治疗SAP时，应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂，如加贝酯，奥曲肽及来昔帕泛等药物没有取得令人满意的疗效；预防性地使用抗生素并不能避免及降低胰腺坏死发生率及相关系统并发症，当免疫功能低下，多种抗生素的联合应用，容易并发深部真菌感染。张春礼、张树友、秦春宏认为目前仍无减少胰酶分泌或抑制胰酶蛋白酶的有效药物和无有效的抗炎治疗措施。在营养支持治疗方面，到底是实行肠内营养还是肠外营养，实行时机及实行方式，都存在着很大争议。许守平，孙备，姜洪池认为应早期（发病72h内）使用肠内营养，但在其论述中却有矛盾之处，如在发病早期（72h内）使用肠内营养会增加肺部并发症的发生率，通过外周血管进行肠外营养可以降低导管性败血症和并发症的发生率，因此，在营养支持治疗方面还有待进一步研究。近几年来，在西医保守治疗方面，有所发展，但报道尚不多，其长期疗效还有待大规模临床应用观察，如腹腔灌洗及血液滤过、内镜治疗、细胞因子拮抗剂、抗蛋白酶区域动脉灌注治疗、诱导细胞凋亡治疗。 2 中西医结合保守治疗 随着对SAP认识的逐步加深，大多数学者达成一定共识，认为现阶段以“个体化治疗方案”为主，而且研究证实中医药在SAP治疗中有重要作用。其中，在非手术治疗中，多年的临床实践与基础研究发现，单纯西医治疗效果不甚理想，中西医结合治疗更能显现出确切的疗效。中国中西医结合普通外科专业委员会通过系统研究，将SAP临床病???分为结胸里实期、热毒炽盛期、邪去正虚期三期，并运用通里攻下、活血化瘀、清热解毒、益气救阴、健脾和胃等治则治疗。临床治疗中，在西医常规治疗基础上中医药治疗SAP多采用出自《伤寒杂病论》的大承气汤、大柴胡汤、清胰汤等，单味中药如大黄、芒硝、丹参、山楂等，大量临床实践证明基本经方的不同加减及单味中药的不同给药途径的应用，明显缩短SAP的病程，体现出中西医结合治疗SAP的优势。 邹瞭南等将确诊的SAP患者随机分为西医治疗对照组和中西医结合治疗组，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用中医综合特色治疗，采用“清胰、通腑、泄热、消胀”的法则，应用鼻肠管滴入甘遂末以逐水泄热，大承气汤保留灌肠以通腑泄热，针刺腹部的中脘、下脘、水分、上风湿点、气海、关元、天枢既可镇痛又可加快肠胃功能恢复，最后用四黄水蜜敷上腹部以清热解毒、活血消肿消炎，通过观察对比可知，中西医结合治疗SAP均有效缩短其血淀粉酶恢复正常时间、症状消退时间、禁食时间，手术率及死亡率均明显减少，缩短住院天数，从而减少患者住院费用，提高疗效，因此中西医结合治疗SAP疗效满意，值得推广。梅礼强等在西医常规治疗基础上早期使用大柴胡汤加减方以胃管注入方式给予治疗SAP，结果显示，大柴胡汤明显抑制促胰腺酶的释放，对胰腺