重度农药中毒床边血液灌流的监护.docVIP

精品论文 参考文献 重度农药中毒床边血液灌流的监护 周志婉（常州市武进人民医院ICU 江苏常州 213003） 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0369-01 【摘要】 目的 探讨床边血液灌流治疗重度农药中毒的有关监护问题。方法 21例重度农药中毒患者在中毒的常规治疗基础上行床边血液灌流治疗。密切观察患者的病情变化、生命体征、出血及灌流器凝血等情况，及时处理异常。结论 积极的预防措施、加强护理配合是提高床边血液灌流疗效的可靠保证。 【关键词】 重度农药中毒 床边血液灌流 监护 血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在药物中毒方面，是临床抢救危重中毒病人重要措施之一[1]。血液灌流治疗是通过建立体外循环，把血液引入装有树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的[2]。重???农药中毒患者由于呼吸、循环不稳定常常需要ICU的加强治疗和监测，所以血液灌流治疗只能在床边完成，床旁血液灌流也符合危重患者就地抢救的处理要求。 1 临床资料 1.1 一般资料：2007年9月一2009年12月我院共收治21例重度农药中毒病人，其中男8例．女13例；年龄15岁～75岁；百草枯中毒9例，有机磷农药中毒11例，杀虫双中毒1例。 1.2方法：采用便携式单血泵，珠海健帆生物科技有限公司的HA230树脂血液灌流器，16号动静脉穿刺针，直接穿刺动静脉建立循环，灌流时间每次2 -2.5h。 2 监测与护理 2.1中毒患者的常规监测与护理 密切观察患者生命体征、血氧饱和度等指标的改变。床旁心电监护，神志不清时，保持呼吸道通畅；护士应熟悉药物的药理作用并及时给药；昏迷患者给予脱水、利尿时，注意观察有无电解质紊乱；同时积极留取各种标本送检。 2.2血液灌流前准备 2.2.1由医生负责向患者家属解释中毒的原理及预后。讲解血液灌流的目的，注意事项，在其认真了解的情况下，签署同意书。 2.2.2严格按操作流程安装血液管路，并进行预冲，灌流器排气时，禁用金属等硬物敲打罐体，以防损坏。发现罐体破坏或不密封，请勿使用； 2.2.3评估并选择患者的血管．对于烦躁患者，征得家属同意后适当约束；一般选择桡动脉或足背动脉与肘正中静脉或贵要静脉，大隐静脉等建立血管通路。 2.2.4按医嘱准备肝素，一般按首剂量0.5 mg／kg～1.0 mg／kg配制，术中每小时追加肝素量根据患者的凝血功能调整。 2.3血液灌流中的观察，开始灌流时，血流量为100 ml／min，密切观察生命体征，尤其是血压的变化，血压稳定血流量可逐渐增加至150～200 ml／min，流速慢易发生凝血，流速快则吸附率低；血液灌流中密切观察有无渗血、折管或导管吸壁现象，及时调整位置，注意保持管路的通畅，固定好穿刺部位，保持穿刺侧肢体的良好体位。烦躁患者时予以约束，保证充足的血流量，并妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲和污染。 2.4血液灌流后的护理 血液灌流完毕，用生理盐水200ml进行回血，静脉插管用肝素封管，防止感染。如果是最后一次治疗，则拔管后的需压迫止血，一般压迫15 min～30min为宜。为防止出血．必要时用与肝素等量的鱼精蛋白中和肝素，使凝血时间正常化。 3 小结 血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在药物及中毒方面，是临床抢救危重中毒病人重要措施之一。做好床边血液灌流的监测与护理不仅可以确保治疗效果并且可以减少并发症的发生。 参 考 文 献 [1]季大玺，龚德华，谢红浪.免疫吸附疗法[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，ll(5)：463—467． [2]刁学霞，王立新.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2001，6(3)：160-161． [3]扬丽华，高丽萍，王娴.床旁血液灌流抢救重度有机磷农药中毒[J].护理研究，2006，20(4B)：977-978．