脑外伤手术中常见的危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤手术中常见的危险因素分析 杜顺利　张五中　（焦作市人民医院神经外科一区　河南焦作　454000） 【摘要】目的　分析脑外伤手术中的危险因素。方法　以我院2005年6月至2010年6年收治的679例进行脑外伤手术的病患为资料，根据患者GO S评分状况分为良好组和不良组，对可能存在的危险因素年龄、GCS、躁动、血糖、呼吸以及体温等以P值为标准进行分析比较。结果　颅骨骨折类型对预后影响较小，且患者不良因素并存的越多越危害其预后。结论　影响脑外伤手术因素有很多，除了把握手术时机和抓住患者身体细微变化外，要更加关注患者脑水肿以及低血压状况，让工作更有重点从而更好改善患者预后状况。 【关键词】　脑外伤　手术　危险因素 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0192-02 头颅损伤现在占身体其他部位损伤的20%-30%,由于大脑是人体的总司令部，其损伤对身体有致命的影响。跌倒、工伤、车祸等突发事件很容易导致头颅损伤，头颅遭到撞击一般后会出现流血、头晕、呕吐、思维、运动障碍等症状[1]。轻度头颅损伤由外科医生缝两针、擦点药膏休息一段时间可以自愈。重度头颅损伤常需要手术治疗和后期住院观察[2]。手术具有一定的风险，很多因素会直接影响患者的预后，因此做好术前工作很是关键。下面是我院2005年6月至2010年6月收治的679例脑外伤手术影响因素分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料　本组共679例，是我院2005年6月至2010年6月收治的脑外伤手术患者。其中男468例，女211例。其中最低年龄4岁，最高年龄86岁，平均年龄26.5岁。伤者在术前都进行CT或MRI检查及血常规和血生化测定，并在急诊航行及时进行开颅血肿清除和去骨瓣减压术。其中闭合性损伤占76%，开放性损伤占24%，18%伤者存在脑内血肿，35% 存在硬膜外血肿，63%存在硬膜下血肿，40%脑挫裂伤，12%存在弥漫性轴索损伤，4%存在原发性脑干伤，26%存在颅骨骨折。 1.2 方法 将患者的年龄、GCS、躁动状况、WBC以及血糖等危险因素作为分析指标，分析对患者术后的影响。随访时间五个月到五年，平均两年六个月，运用格拉斯哥预后评分（G O S）评价恢复状况。为了便于统计和比较笔者将患者预后情况分为良好组（包括良好和中度残疾）和不良组（包括重度残疾、持续植物状态以及死亡）。 1.3 统计学方法 运用SPSS16.0统计软件，计数资料采用均数plusmn;标准差表示，计数资料比较用chi;2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察结果显示，良好组有468例患者，其中良好329例占70.3%，中度残疾指标139例占29.7%。不良组119例，重度残疾68例占57.1%，持续植物状态21例占17.6%，死亡30例占25.2%。危险因素指标结果显示除颅骨骨折类型P＞0.05外，其他因素均P＜0.05。所以颅骨骨折类型对患者预后影响不大，危险因素关注点应在其他15种因素中。并且在患者中8 个不良因素同时存在者43例，死亡18例，持续植物状态9例，重残16例。7个不良因素同时存在者32例，死亡7例，持续植物状态6例，重残19例。6个不良因素同时存在者30例，死亡4例，持续植物状态4例，重残22例。预后与并存的不良因素成正比，不良因素越多，预后越差。见表1。 3　讨论 人们日常的疏忽大意很容易造成头颅损伤，现在交通日益发达，也让重度头颅损伤病例有增无减。重度头颅损伤对人体是致命的，此时手术治疗对重度头颅损伤具有重要意义。但颅脑损伤引起的一系列生理病变是极其复杂的，它引起的各种不良因素会直接影响着患者的预后[3]， 所以为了改善预后状况，应让前期手术工作更有重点。 3.1 把握时机 表1已经显示手术时机对伤者预后很是关键，伤者受伤时生命就到了倒计时状态，伤者送入医院，医护人员就要与时间赛跑应立即对其各项生理指标进行检测，主治医师要及早明确诊断，制定手术方案。颅脑损伤让身体瞬息万变，一分钟的拖延，对预后都有重大影响。 表1 颅脑损伤患者各种因素与预后之间的关系 3.2 重点关注患者低血压和脑水肿状况或容量复苏 患者在手术中出现低血压状况，会加重脑缺血性损伤，还会导致颅内压进一步升高， 严重威胁着生命。采取强心剂、血管收缩剂可使血压升高，但是突然地血压升高会导致脑膨胀[4]。所以术前保持患者血压稳定，对手术顺利进行和预后都具有重要意义。脑水肿对患者的预后影响同样不可小觑，众多资料证明脑水肿