脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预及体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预及体会 余琳娜 　　彭州市人民医院 内分泌科 四川彭州 611930 　　摘要：目的：探讨脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预方法。方法：对我院2014年8月至12月收治的54例脑外伤术后持续昏迷患者的临床资料进行分析，总结相关护理经验。结果：54例中，自动出院7例，治疗好转或痊愈49例，植物生存3例，死亡2例。随访结果显示，自动出院2例和1例植物生存患者因各种并发症致死。结论：对脑外伤术后持续昏迷患者进行全面、有效的护理干预，有助于改善患者预后，降低死亡率。 　　关键词：颅脑外伤；持续昏迷；护理干预 　　颅脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，该类损伤具有病情复杂、变化快等特点，治疗不及时或治疗不当将会引发十分严重的不良后果，因损伤涉及到脑组织，如脑损伤、脑震荡、颅内血肿等，患者会出现不同程度的的意识、感觉及运动障碍，在接受手术治疗后多会持续昏迷一段时间，正常情况下脑外伤越严重的患者，其术后持续昏迷的时间也会越长，在此阶段加强护理干预尤为重要[1]。本研究选取我院2014年8月至12月收治的54例脑外伤术后持续昏迷患者作为研究对象，现将护理干预体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组54例脑外伤术后持续昏迷患者中，男性33例，女性21例；年龄范围为12~72岁，平均年龄为（39.2plusmn;4.7）岁；致伤原因：交通事故伤31例，高空坠落伤17例，打击伤6；伤后昏迷时间为0.8~24h，平均4.8h；格拉斯哥评分（GCS）为3~10分，平均为6.8分；术后昏迷时间为15~95h，平均为（26.8plusmn;4.5）h。气管切开11例，套管保留时间为15~82d，平均为（26.8plusmn;1.2）d。 　　1.2方法 　　对上述患者加强护理干预，主要包括病情观察、药物应用、脱水剂使用、呼吸道护理、高热护理、营养支持及预防褥疮等，具体内容如下： 　　1.2.1基础护理 　　①病情观察。脑外伤术后1周内是颅内血肿再发的危险期，同时也是水肿及其他并发症多发期，在患者进入观察室后，应做好消毒隔离等工作，保持室内空气清新、环境干净，术后应密切监测患者血压、脉搏、体温等生命体征，观察其神志、瞳孔等变化，监测不周不超过1h，保持呼吸道及引流管通畅，及时复查CT，掌握患者病情发展状况[2]。②药物应用。术后用药主要包括醒和镇静两种药物，在应用促醒药物时，应严格遵医嘱，同时在用药过程中要严密观察患者是否出现体温升高、药敏过敏等不良反应，确保用药的安全性；在应用镇静药物时，必须加强呼吸道护理，对于行气管切开的患者，应严密观察其神志变化情况，记录其生命体征，有效预防低氧血症。③脱水剂使用。脑外伤会引发脑血管破裂、神经细胞损伤及脑功能紊乱，患者在术后易出现脑水肿、颅内压增高等并发症，应选用甘露醇加以预防，对于存在肾功能障碍的患者，可考虑选用甘油果糖，保证输注的速度，并需长时间反复使用脱水剂。在脱水剂使用过程中，应加强护理观察，明确记录出入量，以预防水电解质失衡等不良反应的出现[3]。 　　1.2.2呼吸道和高热护理 　　持续昏迷患者具体表现为神志不清、吞咽反射减弱等，为预防由呼吸道阻塞或感染引发的吸入性肺炎，在术后应取头高15℃侧卧位，在护理时应及时清患者口、鼻腔分泌物，勤翻身、勤扣背、勤吸痰，在此过程中应使患者头偏向一侧，动作尽量轻柔，严格遵照无菌操作；对于呼吸道较难管理的患者，必要时可行气管切开术，予以雾化吸入，保持其气道湿化通畅。患者术后常会出现中枢性高热症状，应做好高热护理，将患者体温控制在38℃以下，以免颅内压升高而加重脑水肿[4]。 　　1.2.3营养支持及预防褥疮 　　持续昏迷患者机体处在消耗状态，应予以必要的营养支持，可通过静脉供给营养，待肠蠕动恢复后可应用鼻饲，以流质食物为主，坚持少量多餐原则，保证饮食的高营养和易消化，同时对鼻饲速度进行控制，进食0.5h内不宜搬动患者，以免出现注反流误吸情况，鼻饲过程中若出现消化道出血征象，应立即采用止血药物及制酸药物治疗，非特殊情况下不应用激素类药物[5]。同时还应加强皮肤护理，在护理过程中注意观察患者皮肤情况，尤其是年老体弱的患者，更要注重的护理的细节，可通过按摩等方法促进受压部位的血液循环，每日至少用温水擦洗皮肤2次，保持床单平整、清洁，勤洗勤换，对于出现的发红症状，可通过红外线灯等方式治疗，以免出现褥疮。 　　2结果 　　54例中，自动出院7例，治疗好转或痊愈49例，植物生存3例，死亡2例。对患者进行为期6个月的随访，出院后能够生活自理者22例，部分自理者19例，存在不同程度的语言、活动功能障碍，不能自理者8例。至随访结束，自动出院2例和1例植物生存患者因各种并发症致死。 　　3讨论 　　脑