脑出血患者的护理风险管理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者的护理风险管理 郭娟（河南省宝丰县人民医院 467400） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0270-02 脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%。风险管理示一个管理程序，是指对现有的和潜在的医疗风险识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生与风险事件对患者和医院的危害及经济损失。[1]我们科室从2011年以来对脑出血病人加强了风险护理管理后，有效减少了风险事件的发生，取得了良好的效果。 1. 正确有效的评估护理风险 1.1由于本身疾病所引起的风险 脑出血患者常以老年人群多发，病情危急，变化迅速，且老年患者的自觉症状及临床表现多种多样，不明显，易漏诊和误诊，即使护士按照护理级别的要求定时巡视病房，如果不能及时发现病情变化，也会耽误治疗和抢救的最佳时机。 1.2护理工作中操作时的风险 个别护士由于工作不熟练，护理操作失败。在静脉输液过程中观察不及时而引起药液外渗或长期使用静脉留置针引起静脉炎，对危重病人的抢救流程不熟练，医生护士应急配合能力差，从而延误抢救而引起护理差错或纠纷。 1.3各种抢救仪器使用中的存在的风险 心电监护仪可以持续监测患者心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，能动态反映患者病情发展的各项指标，为治疗和护理提供客观准确的数据。但是在使用过程中，由于患者出汗、翻身活动等情况，会出现电极片脱落，导联线扭曲打折等，因而影响病情观察和检测的准确性。 1.4书写护理记录中存在的风险 由于护理记录书写不及时，医护相符性差，内容不连贯，重点不突出，存在字迹潦草等现象，将在医疗纠纷、医疗事故的鉴定中起不到证据作用。从而失去法律效应。 1.5告知义务不及时存在的风险 在护理过程中不能将可能出现的意外风险及时告知病人或家属，因而造成病人明白、不配合。如保持情绪稳定，切忌悲喜过度，以免诱发脑出血。 1.6在意外事件发生的存在的危险 病人因患病、年龄等因素从而使自我保护能力明显下降，易发生跌倒、坠床等护理不良事件；病人不遵守医院规章制度私自外出疾病发作；急性脑出血病人有发生猝死的危险。 2. 对护理风险管理所采取的对策 2.1组织学习，提高护士综合业务素质及防范风险意识。 科室利用晨会交接班、业务学习、护理查房、病例讨论等形式对科室现存或潜在的风险及时进行评估讲解，从而提高全体护士对护理风险的评估和防范能力，组织学习法律法规知识，人人明确自己的权益和义务。按护理级别及时巡视病房。密切关注患者主诉，加强对其表情、呼吸、卧位的观察。对属于高危人群的，应增加巡视次数，切实落实健康教育制度及陪护制度，正确妥善固定各种管道并保持通畅，抢救器材做好五定，处于备用状态。如患者出现意识模糊，瞳孔大小及光反射有异常时，及时通知医生，加强护士应急能力及操作技能的培训。科室定期进行急救知识及操作技能的培训，各项操作人人达标。全员掌握危重病人的抢救流程。加强病房巡视，避免护理不良事件的发生。 2.2仪器设备做好规范管理 科室对仪器设备设立专人管理，设置医疗仪器使用维护登记本，确保各种仪器处于功能良好备用状态，如使用心电监护仪时电极片粘贴位置应准确，并认真交接班，每班应检查导联线连接和电极片粘贴情况，避免电极片脱落和导联线打折扭曲。 2.3加强护理文书的管理 护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件，应经常进行护理文书书写格式，内容，要求的培训。护士在书写护理记录单时应客观真实，及时完整，内容简明扼要，能准确及时反映病人在住院期间的病情变化及护理过程。实施护理文书督查，护士长应每日检查重病人，手术病人及新入院病人的护理记录是否真实，记录是否及时，发现问题及时修改讲评。 2.4重视护患沟通，建立和谐的护患关系 对病人及家属及时履行告知义务，对新入院病人介绍住院环境及相关工作人员，住院规章制度，疾病相关知识，签写住院告知书，尊重患者知情同意权，真实客观的告知病人及家属所进行的治疗和护理有可能发生的风险，使其有思想准备，从而取得病人及家属的理解配合，做好健康教育，指导患者调整或改善不良生活方式，包括饮食、活动、防止便秘，按医嘱服药，定期复查等。脑出血患者多有恐惧、烦躁