脑外伤手术中急性脑膨出治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤手术中急性脑膨出治疗观察 麻阳苗族自治县人民医院 湖南怀化 419400 摘要：目的：探讨临床脑外伤手术中患者急性脑膨出的原因及治疗措施，为临床提供参考经验。方法：选取我院自2011年1月至2013年12月所收治的42例脑外伤术中出现急性脑膨出的患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨急性脑膨出的发病原因及，总结防治措施。结果：I级3例（（7.1%），II级5例（11.9%），III级10例（23.8%），IV级5例（11.9%），V级19例（45.2%）。急性膨出的主要原因有：重型颅脑损伤16例（38.1%）、迟发性颅内血肿例10例（23.8%）、急性弥漫性脑肿胀7例（16.7%）、脑组织缺血缺氧4例（9.5%）、长时间脑疝3例（7.1%）、脑挫裂伤1例（2.4%）、外伤后休克1例（2.4%）。结论：针对不同病因采取相应的防治措施，可有效降低急性脑膨出患者的致残率和死亡率。清除颅内血肿、大骨瓣法祛除充分减压、改善脑部供血供氧、控制血压、降低颅内压等，是预防急性脑膨出的重要措施。 关键词：脑外伤；急性脑膨出；治疗观察 颅脑损伤多见于交通事故、工矿、锐器伤、火器伤等，多伴随身体其他部位损伤[1]。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独发生亦可合并存在，脑损伤的程度及临床治疗方案是影响预后的决定性因素[2]。临床中，以重度路脑外伤最为常见，手术治疗目前仍为为首选方案。 脑外伤术中急性脑膨出是指脑外伤者在实施开颅手术时，于切开硬脑膜、清除血肿期间或血肿清除后，因为某些因素所导致的脑组织在较短时间内发生进行性膨出现象，属于神经外科的常见并发症，临床发病率较高[3]。预后一般较差，死亡率高达50%~70%[4]。为探讨急性脑膨出的临床发病原因，寻找相应的治疗措施，笔者对我院自2011年1月至2013年12月所收治的42例脑外伤术中出现急性脑膨出患者进行了研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2011年1月至2013年12月所收治的42例脑外伤术中出现急性脑膨出患者作为研究对象。其中男28例，女24例，年龄20~63岁，平均（41.56plusmn;12.21）岁；术前对所有患者进行Glasgow评分，其中3~5分15例，6~8分21例，9~12分6例。 1.2 临床表现 术前患者瞳孔变化情况：无变化12例，单侧瞳孔散大22例，双侧散打8例。受伤原因情况：交通事故18例，工矿12例、锐器伤5例、火器伤4例，坠落3例。结合CT片分析脑损伤情况：硬膜下血肿16例，蛛网膜下隙出血7例，脑挫裂损伤11例，脑干损伤8例。患者术前CT均表现弥散性脑肿胀，环池、基底池、第三脑室受压变小或消失，侧脑室变小，且均表现不同程度的脑膨出或并发颅内迟发性血肿。 1.3 防治措施 结合患者的病情采取相应的防治措施。术前准备好探查对侧所需工具及药物，使用脱水剂、止血药和激素等药物降低颅内压。对于病情较重患者，采用气管插管辅助治疗以确保患者术中脑部供氧充足。患者术前给予异丙酚麻醉。行大骨窗去骨瓣开颅减压，剪开硬脑膜前静脉注射20%甘露醇，采用尖刀筛孔状挑开硬脑膜将硬膜下血肿放出，待颅内高压有所缓解后将硬脑膜剪开。出现急性脑膨出时，及时给予镇静、低流量吸氧以及心电监测，观察患者意识状态及瞳孔变化，采用抗感染、脱水等治疗措施，加大供氧浓度和过度通气法处理，注意控制血压在90mmHg左右。调整患者头位，避免术中头颈部旋转所引起的颈静脉回流不畅。通过脑部CT探查患者脑内同侧和对侧，彻底清除血肿和挫裂伤坏死组织。手术中应注意维持患者有效血容量与血压。快速清除新出现的血肿。 1.4 疗效标准[5] 参考《神经外科学》和日常生活能力进行评估，I级：患者完全恢复日常生活；II级：部分恢复或是可独立生活；III级：需要他人协助，扶拐可走；IV级：卧床而意识清楚；V级：植物状态或死亡。 2 结果 2.1 急性脑膨出原因： 重型颅脑损伤16例（38.1%）、迟发性颅内血肿例10例（23.8%）、急性弥漫性脑肿胀7例（16.7%）、脑组织缺血缺氧4例（9.5%）、长时间脑疝3例（7.1%）、脑挫裂伤1例（2.4%）、外伤后休克1例（2.4%）。 2.2 临床疗效：I级3例（（7.1%），II级5例（11.9%），III级10例（23.8%），IV级5例（11.9%），V级19例（45.2%）。总有效率为19.0%。详见表1： 3 讨论 重度颅脑损伤在颅脑损伤中较为常见，术中出现的急性脑膨出属于神经外科常见的一种并发症，一般预后较差。目前临床仍以手术治