脑外伤术后昏迷的分析与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤术后昏迷的分析与护理 陈利（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院 内蒙古巴彦淖尔 015001） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0305-01 我院2006年1月至2009年12月，共收治颅脑外伤术后持续昏迷病人118例，笔者将护理体会总结如下。 1.临床资料 118例中男81例，女37例；年龄最小3岁，最大76岁，平均36岁；入院时GCS评分最低3分，最高11分，平均7分，术后昏迷时间最短10天，最长96天，平均25.5天；气管切开62例，套管保留时间最短11天，最长65天，平均32.5天。 2.结果 118例中，自动出院22例，治愈及好转65例，植物生存18例，死亡13例。出院病人中生活能自理者30例，部分自理者26例，完全不能自理者19例。自动出院及植物生存者均因各种并发症于出院1～3月后死亡。 3.护理 3.1术后严密观察病情：颅脑外伤开颅术后24h内是颅内血肿再发的危险期；1周内为脑水肿的高峰期，也是喉头水肿、呼吸道分泌物阻塞、各种并发症多发期[1]。因此要密切监测生命体征、神志、瞳孔及颅内压变化，30～60min监测一次。本组8例术后观察中意识障碍加重、血压升高、颅内压明显升高，及时行CT复查，证实为再发颅内血肿。行第二次开颅手术，5例好转，3例死亡，2例于术后2小时突发呼吸骤停，经人工呼吸机辅助呼吸3小时，自主呼吸恢复，痊愈出院。 3.2呼吸道管理：持续昏迷者常因神志不清、咳嗽和吞咽反射减弱、易误吸，造成呼吸道阻塞或感染并发吸入性肺炎，加重脑缺氧、脑水肿。因此要及时清除口、鼻、呼吸道分泌物，勤翻身、勤吸痰，必要时行气管切开术。气管切开术后病人每日需雾化吸入2～3次，对痰多且粘稠的病人，要防止堵塞气管套管，尤其是小儿，气管套管口径细，更易堵塞。本组发生堵塞4例，均因发现及时，立即取出内套管后呼吸困难改善。 3.3体位护理：术后病人血压平稳后可将头部抬高30deg;，以利颅内静脉回流，降低颅内压。对去骨瓣减压者，避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧卧位，8h内禁枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕骨大孔疝。对鼻饲者，鼻饲后30min内避免翻身，以免胃内容物返流。 3.4脱水治疗的护理：脑外伤由于脑血管破裂、脑细胞受损，使脑功能处于紊乱状态，引起脑水肿、颅内压增高甚至出现脑疝。在早期护理中，密切观察瞳孔变化、消除脑水肿、预防脑疝尤为重要。应用20%甘露醇是降低颅内压最有效的治疗方法，对于长期昏迷者，颅内高压持续时间较长，脱水剂应用时间宜长。在应用脱水剂时输入速度要快，20%甘露醇250ml在20min内输完。大量应用脱水剂易并发水电解质，酸碱平衡紊乱及急性肾功能衰竭。本组出现水电解质紊乱18例，酸碱失衡3例，故要加强护理观察。 3.5亚低温治疗的护理：近几年研究结果表明，轻、中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后神经功能障碍，减轻脑病理组织学和生化损害程度[2]。本组病例均发生不同程度的中枢性高热，体温38～40.5℃，均采用头部置冰枕，四肢大血管处冰敷，酒精擦浴；体温仍不下降者可给冬眠治疗，冰盐水洗胃（即用20ml冰盐水经鼻饲管灌入胃内，10-20min后再抽出，反复进行）等措施控制体温。 3.6应用镇静剂的护理：对术后躁动患者，通常给予安全和鲁米那交替肌注，既有镇静作用，又有保护脑组织的作用，防止抽搐。但此类药物易致病人意识障碍加重，呼吸道分泌物坠积。因此，须加强呼吸道护理，必要时行气管切开。本组5例应用镇静药物后昏迷程度加深，呼吸道分泌物多无法自行排出，出现明显的呼吸困难、发绀。经及早行气管切开术，清除呼吸道分泌物，使呼吸平稳，血氧饱和度恢复正常。 3.7加强营养：脑外伤术后昏迷时间长，机体消耗量增加。除补充静脉营养外，术后3～4天可鼻饲流质。开始2天进食清淡流质如糖水、米汤、豆奶、果汁等，以后进食牛奶、鸡汤、鱼汤等高营养流质，每日5～6次，每次200～300ml，合理搭配营养，以促进机体功能恢复。 3.8预防泌尿系感染：术后持续昏迷者由于留置导尿管时间长，易发生泌尿系感染，因此须加强护理。每日用碘伏消毒尿道口两次，及时倾倒尿液。引流袋不能高于膀胱水平。如尿液正常，每周更换引流袋一次，如有混蚀、血尿等每日更换1次。同时夹管定时开放，训练膀胱功能。如无尿潴留，应尽量改上接尿器。本组118例均上导尿管，时间最长36天，最短4天，有37例改上接尿器。 3.9预防褥疮：加强皮肤护理