脑外伤后大面积脑梗死40 例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤后大面积脑梗死40 例的临床分析 张西亭 山东省聊城市妇幼保健院神经内科252201 【摘要】目的 研究脑外伤后大面积脑梗死的临床表现特点、发病机理以及治疗方法，为此病症的治疗提供参考依据。方法 回顾分析我院2011 年1 月~2012 年8 月收治的40 例脑外伤后大面积脑梗死患者的临床表现及救治情况。结果 按照GLS 评价，本组40 例患者治愈29 例，5 例出现肢体偏瘫，重残1 例，中残3 例，死亡2 例。治愈率为72.5%。结论 研究脑外伤大面积脑梗死的发病机制、临床表现能更好地指导治疗，早期诊断及检查能有效提高抢救成功率。 【关键词】脑外伤；大面积脑梗死；分析；治疗 脑外伤造成的大面积脑梗死属于颅脑外伤并发症之一，严重威 胁患者的生命健康。外伤性脑梗死指：因颅脑损伤改变脑局部血流 供应状况，造成脑部神经功能障碍或缺血性损害[1]。据有关报告显 示，大面积脑梗死患者约为同期颅脑损伤患者总数的0.87%,占重型 颅脑损伤患者总数的3.1%。笔者就我院2011 年1 月~2013 年1 月收 治的40 例脑外伤后大面积脑梗死患者的临床表现及救治情况进行了 回顾性分析，现做以下汇报。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2011 年1 月~2012 年8 月共收治40 例脑外伤后大面积脑梗 死患者，患者年龄为3~68 岁，平均年龄为（38plusmn;4.25）岁。其中男 性患者29 例占72.5%，女性患者11 例占27.5%。依据受伤类型，可 将40 例大面积脑梗死患者分为：坠落致伤17 例（42.5%），打击受 伤6 例（15%），交通事故致伤15 例（37.5%），其他因素致伤2 例（5%）。 患者伤后有27 例一过性意识丧失，8 例浅昏迷，5 例深昏迷。有29 例出现偏身、偏瘫感觉较弱，5 例失语，3 例面瘫，2 例视力丧失，1 例癫痫病发作。入院后即对患者患者进行格拉斯哥评分，其中得分 在3~8 分的患者有4 例，9~12 分患者31 例，大于13 分患者有5 例。 所有的患者均进行两次以上CT 检查，在伤后2~24h 小时内需进行首 次检查。首次检查显示：颅骨骨折的有6 例，散在脑挫裂伤灶的有 17 例，硬膜外血肿有3 例，蛛网膜出血10 例，未见异常情况4 例。 两天后患者经CT 复查，有26 例显示颈部低密度大面积灶，15 例显 示低密度基底节灶，有6 例显示为左侧顶叶低密度灶，3 例显示为低 密度哑区灶病变。 1.2 方法 患者入院后进行吸氧、早期运用脱水剂、尼莫通、神经营养药 物、激素等常规疗法进行治疗。全面检查患者损伤情况，对于适应 手术指征患者及时进行开颅手术。患者若出现大面积脑梗死，除了 运用以上治疗方法外，应运用CT 随时观察患者病症动态，若脑梗死 面积不断扩大，出现明显占位现象,应尽早实行开颅手术抢救患者生 命[2]。 1.3 观察病例临床显示特征 本组病例主要表现出四方面临床特征，一是：患者头部均有外 伤史，以轻型、中型脑外伤为主；二是：脑外伤后大面积脑梗死主 要发生于老人和小孩；三是：大面积脑梗死发病时间多在颅脑伤后 36 小时内；四是：脑梗死灶多出现在基底节部位[3]。 1.4 统计学意义 检查结果数据均采用chi;2 进行检验，p＜0.05 具有统计学意义。 2 结果 患者经积极抢救、综合治疗，85%患者伤后5~7 天逐渐开始恢复， 语言能力恢复较快，其他组织功能相对滞后。随后对患者进行3~5 个月的随访，并对患者病情实行CT 检查，检查显示，脑外伤性大面 积脑梗死患者经治疗，有28 例患者恢复正常，12 例表现为大小不等 低密度局限软化灶。按照GLS 评价，本组40 例患者治愈29 例，5 例出现肢体偏瘫，重残1 例，中残3 例，死亡2 例。治愈率为72.5%。 表1 格拉斯哥评分与治愈率关系表（n,%) 3 讨论 3.1 外伤性脑梗死的发病机理 我国医学界目前对于脑外伤性脑梗死发病的机理还没有统一的 认识。通常认为，外力伤害导致患者头部血管发生扭曲、血管内膜 受到损害，形成血栓。当患者头部在外力作用下向对侧旋转时，颅 脑内动脉运动到颈椎处受阻，进而导致动脉张力过大，致使此处平 滑肌中的动脉撕裂[4]。外伤性脑梗死常发生于小儿身上，其原因多 与小儿颈部肌肉发育相对迟缓，保护及支撑作用较差有关。脑损伤 后