脑出血患者术后再出血原因分析与临床护理 吴娇娇.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者术后再出血原因分析与临床护理 吴娇娇 吴娇娇（江苏省无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４００２） 　　【中图分类号】Ｒ６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６０－０３【摘要】目的：分析脑出血患者术后再出血的影响因素，以便减少脑出血患者术后再出血的发生，提高临床治疗效果。方法：选取我院２００９年１月～２０１２年１２月进行脑出血手术的患者８８例，观察组４４例接受护理干预，对照组４４例应用传统护理，对比两组患者术后再出血发生率。结果：对照组患者术后再出血８例，再出血发生率为１８．２％，观察组患者术后再出血３例，发生率为６．８％，观察组患者术后再出血发生率明显低于对照组。结论：医护人员对患者进行科学的护理干预，能够有效预防术后再出血情况的发生，值得临床上应用推广。 　　【关键词】脑出血；再出血；护理　　脑出血是指脑实质血管发生破裂而造成的颅内出血，是中老年高血压患者严重脑部并发症之一，常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等［１］，用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病极快，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害，病情凶险、死亡率极高。而术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因，因而，对脑出血患者术后再出血进行积极的预防至关重要。本研究选取我院２００８年１月～２０１１年１２月进行脑出血手术的患者８８例，其中４４例接受护理干预的患者作为观察组，４４例应用传统护理的患者作为对照组，对比两组患者术后再出血发生率，着重探讨脑出血患者术后再出血的原因，并提出相应的预防对策，现在报告如下。１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１３年１月～２０１４年１２月进行脑出血手术的患者８８例，其中４４例接受护理干预的患者作为观察组，４４例应用传统护理的患者作为对照组。 　　其中观察组患者年龄４２～７４岁，平均５８．５岁；对照组患者年龄４３～７５岁，平均年龄５９．６岁；两组患者在年龄、病程、合并症等一般资料方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），不具有统计学意义，具有可比性。１．２护理措施１．２．１病情观察护理：密切观察患者神志、瞳孔以及生命体征的变化。对于病情危重患者，至少１５～３０分钟观察１次，并作详细的护理记录。必要时应设床头特护。观察过程中如出现以下情况，应高度警惕，首先考虑术后再出血。 　　如术后神志清醒后，又出现嗜睡或躁动，甚至进入昏迷状态者。再者，清醒患者自诉头疼头胀，测量血压有进一步升高者。有的突发性的引流量增多，且呈鲜红色者。或出现脉膊缓慢、呼吸深大者。患侧睡孔散大者。骨窗向外膨胀、压力增高。除此外，对于术后再出血的判断还应以复查头颅ＣＴ为依据。确诊为再出血者应迅速作好术前准备。１．２．２心理护理：脑出血患者大部为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长，患者多有抑郁或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心体贴患者。另一方面做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是、恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。有的家属难以接受事实，或认为患者不是死亡就是残废，对治疗不报希望。因此，应耐心解释，帮助患者及家属稳定情绪，给予针对性的心理护理和健康教育。向他们介绍治愈的实例，恢复他们治愈的信心。 １．２．３常规护理：对于精神障碍不能吞咽或昏迷病人在２４－４８小时可禁食，以静脉补液维持生命需要，４８小时以后则可给鼻饲饮食。对意识尚清楚能进食的患者喂易消化的流食或半流食，少量多餐，食物不宜过冷或过热，喂时速度不宜过快，以免引起呛咳。食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过２００ｍｌ，间隔时间为２小时，温度在３８℃，同时严格限制钠盐的摄人量，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄人食盐以６－８ｇ为宜，摄人胆固醇应少于３００ｇ［３］。在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，患者常有便秘、尿漏或尿失禁现象，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理。大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置导尿管，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。 　　昏迷患者按常规进行口腔护理，每天２－３次，清醒患者可用吸管吸生理盐水或口灵液漱口，每天３次，防止呛咳。患者各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。活动范围要小，以免因翻身而牵动头部引发引流管脱出等。长期卧床病人