脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查与康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查与康复护理 郑州市中医院 河南 郑州 450007 【摘要】目的 探讨早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响。方法 对40例脑出血并行手术治疗的患者采用Gugging吞咽功能评估表（GUSS）进行评估，并对存在吞咽障碍的患者进行相应的饮食指导及康复训练。结果 24例存在吞咽障碍，经过康复训练，出院时存在吞咽障碍的患者为11例。出院时按格拉斯哥预后评分，5级恢复良好者13例，4级轻度残疾19例，3级重度残疾8例。未因肺炎、营养不良等并发症导致死亡。结论 术后早期进行GUSS吞咽障碍筛查及康复护理，可有效改善脑出血患者的预后。 【关键词】脑出血；吞咽障碍；康复护理 [中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-119-01 吞咽障碍是脑出血后常见的功能障碍，能增加患者发生肺炎、营养不良的概率，是导致脑卒中患者死亡和影响功能恢复的最重要原因之一。早期评估患者的吞咽功能，及早发现吞咽障碍并给予相应的康复干预，能降低患者的并发症，改善预后。本研究利用Gugging吞咽功能评估表对治疗脑出血患者进行吞咽筛查，并结合针对性的康复护理干预，取得了良好效果，现报告如下。 1临床资料 本组40例患者为我院神经内科2011年2月至2012年2月收治的脑出血患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实。其中，男26例，女14例；年龄24～83岁，平均（53.35plusmn;11.61）岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为9.47plusmn;1.19。本组出血部位均位于基底节或丘脑区，血肿均大于30ml，所有患者均接受了内科手术治疗。患者在术后意识清醒、能配合接受评估时，立即接受床边GUSS筛查，发现吞咽障碍的患者则进行饮食指导及康复护理干预。GUSS筛查由经过培训的康复护士进行，分间接吞咽测试和直接吞咽测试两个部分。本组存在吞咽障碍的患者24例，占所有患者的60%。10例发生吸入性肺炎，均经治疗后痊愈。本组住院时间（22.30plusmn;11.53）d。出院前重复GUSS筛查，得分20分者29例，15～19分者6例，10～14分者2例，0～9分者3例。出院时按格拉斯哥预后评分（GOS），5级恢复良好者13例，4级轻度残疾19例，3级重度残疾8例。没有因肺炎、营养不良等并发症导致死亡的病例。 2 GUSS筛查方法 2.1间接吞咽测试 首先让患者取至少60deg;坐位，然后按下列步骤进行测试。①观察患者是否有能力保持15min注意力。②患者能咳嗽或清嗓子2次。③吞咽口水成功。④无流口水。⑤嘱患者发A、O等音，声音正常，无含糊、微弱、嘶哑、过水声等改变。每项记1分，顺利完成上述测试计5分，继续进行直接吞咽测试。若无法完成间接吞咽测试，则评估终止。 2.2直接吞咽测试 直接吞咽测试按糊状食物、液体食物、固体食物顺序进行测试。首先给予患者1/3～1/2勺糊状食物，观察患者下列指标并计分。①吞咽：不能，计0分；延迟（糊状、液体＞2s，固体＞10s）计1分；成功吞咽，计2分。②咳嗽（不自主）：在吞咽前、吞咽时、吞咽后3min出现咳嗽计0分，无咳嗽计1分。③流口水：出现流口水计0分，无流口水计1分。④声音改变：有声音改变计0分，无声音改变计1分。连续3～5次，若没有异常，则计5分并进入液体食物评估，若出现异常则终止评估。液体食物评估为依次给予3、5、10、20ml水，若无异常则至给予50ml水，要求患者以最快速度饮入，评分标准同糊状食物。若无异常，则计5分并进入固体食物评估，若出现异常则终止评估。固体食物评估时给予小片面包，时间限制在10s，重复5次。评分标准同糊状食物。顺利完成没有任何症状，则计5分，完成评估。 2.3 GUSS得分评价标准 直接和间接吞咽测试总计20分，依次进行，每一部分测试不满5分的则不再进行下一步。评分标准：20分为无吞咽障碍；15～19分为轻微吞咽障碍；10～14分为中度吞咽障碍；0～9分为严重吞咽障碍。 3康复护理 3.1饮食指导 （1）食物种类选择：根据GUSS评估得分进行相应的食物种类选择。GUSS评分为20分的患者16例，可进食各种正常食物。15～19分的患者3例，进食浓而软的食物，或需要一定咀嚼的半固体软食，以及湿润、黏稠液体，如稠厚的土豆泥、菜泥、水果泥等，或需更多咀嚼的半固体食物，如烂面、煮鸡蛋等；10～14分的患者13例，进食不含