脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理 邹小云.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理 邹小云 （广西梧州市工人医院康复科 广西梧州 543000） 　　【摘要】目的：探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查及康复护理方法。方法：选择我科2014年11月-2015年11月期间治疗的脑出血患者87例，术后，利用Gugging吞咽功能评估表（GUSS）筛查患者早期吞咽障碍情况，并给予发生早期吞咽障碍患者康复护理，观察筛查结果及康复护理效果。结果：87例患者中，存在早期吞咽障碍52例，发生率为59.8%。52例患者经康复护理后，恢复良好30例，轻度残疾16例，重度残疾6例。结论：脑出血患者接受手术治疗后，可利用GUSS筛查早期吞咽障碍，并给予早期吞咽障碍患者康复护理，改善患者吞咽功能，提升患者生活质量。 　　【关键词】脑出血；早期吞咽功能障碍；筛查；康复护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0136-02 　　临床采用手术治疗脑出血患者时，患者在术后较易发生吞咽功能障碍，不仅会影响患者术后功能的恢复，甚至会导致患者死亡，因此，应在术后早期及时筛查患者有无吞咽功能障碍，并在确诊后立即给予患者康复护理，以改善患者预后。本研究以我科采用手术治疗的脑出血患者为研究对象，探讨术后早期吞咽功能障碍筛查及康复护理的方法，现将研究结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我科2014年11月-2015年11月期间治疗的脑出血患者87例，男46例，女41例；年龄53～86岁，平均（62.4plusmn;3.1）岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）（9.5plusmn;1.2）分；出血部位：基底节46例，丘脑区41例。纳入标准：（1）均符合脑卒中诊断标准；（2）血肿均在30ml以上；（3）采用外科手术治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1术后早期吞咽功能障碍筛查方法 术后，患者清醒且能够对评估配合后，立即采用GUSS评估患者早期吞咽功能障碍情况。具体评估方法如下：（1）间接吞咽测试：患者取60deg;以上坐位，测试项目包含五项：注意力保持15min，进行2次咳嗽或清嗓子，成功吞咽口水，未发生流口水，可正常发出A、O等因、无声音改变；上述五项患者均能顺利完成时记为5分，接着测试直接吞咽功能，如未能顺利完成，终止评估。（2）直接吞咽测试：取糊状食物1/3～1/2勺，嘱咐患者吞咽，期间观察以下四项指标：吞咽情况（成功吞咽2分，延迟吞咽1分，不能吞咽0分）、不自主咳嗽情况（无1分，有0分）、流口水情况（有0分，无1分）、声音改变情况（有0分，无1分），测试进行3～5次，如果异常情况未发生，记5分，进入下一评估阶段，有异常在立即停止。下一阶段评估为液体食物评估，以水作为液体食物，给予量分别为3ml、5ml、10ml、20ml，患者饮水时要求最快速度，评估项目与糊状食物相同，未见异常5分，进行固体食物吞咽测试，有异常则停止。以小片面包为固体食物，评估5次，吞咽在10s内完成，完成记5分。 　　1.2.2康复护理方法 （1）心理护理：将吞咽障碍的相关知识介绍给患者，增加患者的认知，针对患者的表现，安慰、开导、鼓励患者，缓解患者的不良心理状态，提高患者康复训练依从性。（2）吞咽训练：①间接吞咽训练：指导患者将嘴唇紧闭，如不能，用手协助，此时，护理人员给予患者适当的帮助，接着对嘴唇的抗阻力能力进行训练，同时，进行舌肌训练，指导患者用舌头舔嘴唇的各个部位，最后进行咀嚼运动训练[1]；②直接吞咽训练：患者进食时，体位要适当，微微前屈患者头部，如患者只能卧床，可调高患者床头，30deg;即可，喂食于健康侧进行，尽量放慢喂食速度，待患者适应后，可将喂食量增加。（3）康复训练：患者各项生命体征平稳后，术后24～72h，护理人员被动运动患者的肢体关节，首先活动健侧肢体关节，再活动患侧肢体关节，以按摩和揉为主；术后3～10d，被动运动强度增强，运动项目包含抬高上肢、内收下肢、屈伸髋关节等，每次5min，每天5～6次；术后3周，指导患者下床进行主动运动，循序渐进，每次20min，每天3～4次[2]。 　　1.3 判定标准 　　GUSS测试总分20分，le;19分时判定为患者吞咽障碍。观察康复护理效果。 　　2.结果 　　结果显示，87例患者中，存在早期吞咽障碍52例，发生率为59.8%。52例患者经康复护理后，恢复良好30例，轻度残疾16例，重度残疾6例。 　　3.讨论 　　脑出血患者采用外科手术治疗时，术后极易发生吞咽功能障碍，如未能在早期及时发现，会严重影响患者预后，降低患者术后的康复效果，吞咽功能障碍于术后早期发现时，可将肺部并发症的发生