脑外伤后疼痛患者的护理及体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤后疼痛患者的护理及体会 广州军区总医院神经肿瘤与创伤科 广东广州 510010 摘要：脑外伤是指暴力直接或间接作用于脑部引起颅骨及脑组织的损伤，颅脑外伤后疼痛是指由于外伤所致的颅脑病变，如血肿、骨折、脑挫伤、脑疝引起的颅内压增高而导致的疼痛，少见于血管神经性头痛，颅脑外伤后头痛的症状以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及颞部，也可位于枕下，放射至眼眶部，可随颅内压的增高而加重，头痛剧烈时可伴有恶心及呕吐，疼痛是脑外伤患者无法避免的痛苦。为此，脑外伤患者疼痛的管理非常重要，也是我们临床中容易麻痹忽略的问题，临床中通过对脑外伤患者头痛相关护理措施的实施，护士认真观察患者的病情变化，精湛娴熟的操作技能和扎实的理论基础，提高了护理质量和治疗效果，提高患者的生存质量。 关键词：脑外伤；疼痛；护理 1临床资料： 选取我科2012年7月-2014年6月收治的住院病人为实施对象，男200例，女200例，年龄分布在3岁-62岁。 2 护理实施 2.1评断患者疼痛方式：清醒患者听取患者主诉疼痛；意识障碍患者观察患者皱眉，躁动，痛苦表情等不适体征。 2.2评定工具：数字评分法；形容词汇；文字描述法，面部表情评分法等评估。 2.3影响评估的因素：患者的个体差异；评估工具选择不当；护士不重视，认为伤后或术后疼痛是正常的；使用止痛或镇静药物。 2.4实施评估的目的：患者疼痛程度得到缓解或变为舒适。 2.5结果：患者不适得到缓解，护理质量和治疗效果得到明显提高。 3护理要点 3.1做好动态评估 护士通过和患者的接触能够直接观察和确定患者疼痛的性质以及程度，作出准确的判断并实施护理。疼痛的评估是一个动态的过程，应从生理、行动等方面综合评估，对出现疼痛的患者连续评估及时准确记录，不痛后24小时内每隔4h评估一次并及时准确记录。 3.2加强病情观察 注意病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，为早期诊断、早期治疗提供依据。 3.3预防颅内压升高或颅内压降低 为避免脑出血和脑疝的发生，病人如果烦躁不安、头痛剧烈、恶心呕吐等症状者，可用20%甘露醇快速静滴，在10min-30min内滴完。保持大小便的通畅，注意饮食，必要时可借助开塞露外用药物，麻仁软胶囊或乳果糖等内服药物预防便秘，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，下床或坐立时协助患者缓慢完成上述动作，避免血压急剧上升。针对低颅压性疼痛，在加强对致痛因素处理的同时，体位上采取头低位。 3.4 用药护理（药物止痛）伤口疼痛及躁动异常的患者需及时报告医生并遵医嘱予以口服散利痛，根据医嘱使用镇静催眠药：苯巴比妥注射液肌肉注射，缓慢静脉注射力月西注射液或安定注射液药物以微量泵持续缓慢静脉给药镇静，若疼痛或躁动未得到缓解，适当调节输入速度，做到15-30分钟巡视患者一次，严密观察其意识、血压、呼吸情况。因个人差异，护士要准确评估患者疼痛及耐受性，告知患者及家属药物依赖性、耐药性及其他副作用。对需使用麻醉性镇静药止痛（如吗啡）的患者，护士应注意观察患者：①呼吸：给治疗量的吗啡可引起呼吸频率减慢，潮气量降低，肺通气量减少，剂量增加，抑制作用增强，急性中毒呼吸可减慢至3~4次/分。②瞳孔变化：引起瞳孔缩小，中毒时可产生针尖样瞳孔。③体温，血压以及有无恶心呕吐等情况。 3.5 非药物性止痛：加强心理护理【2】 避免引起患者易激动的诱因，不要使患者思想紧张，以热情诚恳的语言与患者交谈，暗示其病情有好转，以缓解患者的心理压力。护士主动热情关心患者，认真听取患者的主诉，对患者提出把的顾虑给予耐心详细的解释，取得患者对治疗的配合。对疼痛患者选用非药物性止痛措施的心理治疗【3】时注意：对象选择有一定接受能力，治疗愿望迫切，无明显性格障碍者。首先教育患者，使其改变对止痛药物副作用及耐受性的认识，再通过疏泄和安慰，即护士认真听取患者的主诉时充分表现出同情，感同身受的态度，从行为上给予患者适当安慰。 3.5.1疼痛患者心理护理的具体实施方法 3.5.1.1转移止痛 和患者交谈比较感兴趣的话题、读书、看电视等分散缓和患者的注意力。如音乐疗法：对稳定情绪、防止紧张、消除疼痛有良好的效果，分散患者注意力，掩盖和缓解疼痛，选择旋律优美、柔和的轻音乐，以达到转移止痛的效果，避免悲伤，嘈杂的音乐。 3.5.1.2放松止痛 全身放松可引起脉搏、血压、呼吸等的变化，降低精神不安和肌肉紧张度，从而阻断疼痛反应，如指导患者缓慢腹部深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作能有