脑出血患者术后机械通气时镇静治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者术后机械通气时镇静治疗的护理 刘映红 (鞍山市长大医院 114005） 　　【摘要】目的 探讨脑出血患者术后机械通气时镇静治疗的护理对策。方法 　回顾分析我科于2012年6月至2013年7月脑出血术后机械通气43例患者使用镇静治疗后的观察和护理。结果 恢复良好19例(44.2%)，中残8例(18.6 %)，重残6例(14.0 %)，植物生存1例(2.3%)，死亡8例(18.6%)。结论 通过做好基础护理，密切观察患者生命体征，正确选择呼吸机通气模式和参数，严密监测镇静效果，加强患者呼吸道管理，能够达到更好的镇静效果。 　　【关键词】脑出血 机械通气 镇静 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0194-02 　　对机械通气的患者进行镇静镇痛治疗，已经成为重症监护的重要内容。躁动不安是颅脑损伤意识障碍患???常见并发症，特别是颅脑损伤机械通气时，由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适，造成患者与呼吸机出现人机对抗，从而影响治疗效果甚至加重病情[1]，对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对我院2012年6月至2013年7月脑出血术后机械通气43例患者使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　本组 43例患者，男29例，女14例，年龄16～74岁，平均 56.2plusmn;5.6岁；所有患者均行气管插管或气管切开呼吸机辅助通气；GLS评分4～12分。 　　1.2治疗方法 　　对确认需要采取药物镇静的患者，均应用咪达唑仑镇静治疗。采用首剂 3～5mg静推，继之按0.05mg/kg.h持续微泵输入。通过调整给药速度以达到不同的血药浓度，以获得不同的镇静水平，镇静维持时间根据病情的需要而定。 　　1.3 镇静分级：所有患者以 Ramsay分级评分[2]评估患者的镇静程度。1分，焦虑不安；2分，合作，定向良好和安静；3分，困倦嗜睡，但对指令仍有反应；4分，熟睡，但弹扣眉间刺激时反应仍活跃；5分，熟睡，弹扣眉间刺激时反应迟钝；6分，熟睡，弹扣眉间刺激时已无反应。最佳镇静应维持在2～4分。 　　用药后0.5h、1h、2h各做一次动脉血气分析，之后每4h一次动脉血气分析，监测患者氧分压及氧饱和度，同时记录呼吸、心率、无创血压。 　　停用呼吸机指征：原发疾病治愈或好转，肺部感染控制，呼吸衰竭纠正，心率循环稳定，撤离呼吸机。 　　2.结果 　　2.1 疗效 　　43例患者人机对抗完全纠正，4例需追加首剂一次；患者安静，呼吸机通气治疗效果得以充分体现，本组 30例成功脱机。 　　2.2 不良反应的处理 　　患者应用咪达唑仑后出现的不良反应主要有呼吸抑制8例(18.6%)，血压下降平均动脉压（MAP）lt;70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，11例(25.6%)，其中3例（7.0%）加快输液后低血压纠正，5例（11.6%）应用多巴胺升压；无1例因不良反应而终止镇静。 　　2.3 呼吸机应用时间 　　本组病例使用呼吸机的时间平均为6.4plusmn;3.2天，其中最短1天5例，2～3天9例，4～5天15例，6～15天7例、gt;15 天6例。 　　2.4 疗效 　　恢复良好19例(44.2%)，中残8例(18.6 %)，重残6例(14.0 %)，植物生存1例(2.3%)，死亡8例(18.6%)。 　　3.护理措施 　　3.1 生命体征检测 　　密切观察意识、瞳孔、肢体活动变化，持续行心率、血压、呼吸、脉博、 血氧饱和度监测，特别是血压的变化。有研究报道持续输注镇静药物最常见的心血管并发症是低血压，给予负荷剂量咪唑安定常出现低血压，发生率为2.1%～14.3%[3]；另一方面，机械通气时由于其正压作用，特别是使用PEEP时，可使胸内压明显上升，回心血量减少，心排血量下降，出现低血压[4]，此时如果镇静药物剂量偏大、镇静水平过深，可加重低血压;危重高龄患者考虑到心肾功能因素，输液量往往限制，加上利尿等因素，容易产生低血容量而使血压下降。因此，原有低血压、低血容量、血管收缩和低温的患者，应谨慎使用负荷剂量的咪唑安定；在镇静初期必须特别关注血压变化，每5～10min监测血压，同时结合心率、中心静脉压等指标做出综合评价；对于已处于低血压状态的患者，可在机械通气镇静治疗同时，遵医嘱应用升压药如多巴胺。本组在使用负荷剂量咪唑安定时，有11例出现一过性低血压，在排除其他因素后，4例