脑出血患者术后发生尿潴留的原因及护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者术后发生尿潴留的原因及护理要点 徐伟（淄矿集团中心医院神经外科 255120） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0306-02 【摘要】目的 探讨脑出血术后患者发生尿潴留的原因及护理对策。方法 对50例脑出血患者术后发生尿潴留的原因进行分析并探讨护理对策。结果 尿潴留患者在术后24-48小时经过相应措施全部解除，未再次发生尿潴留。结论 脑出血手术后患者易出现尿潴留，应针对不同的原因采取相应的护理措施。 【关键词】脑出血术后 尿潴留原因 护理 术后膀胱内充满尿液不能自行排出者，称为术后尿潴留，文献报道有20%～100%的患者术后发生不同程度的排尿障碍。手术时患者年龄越大，术后排尿障碍和性功能障碍发生率越高，患者年龄大于60岁，则发生率明显增高。脑出血术后易发生尿潴留，因此术后应注意观察排尿情况，避免和减少尿潴留的发生。本文对脑出血患者术后发生尿潴留的原因进行分析，并提出护理对策，现总结如下。 1.临床资料 我科自2010年至2011收治脑出血手术患者120例，男68例，女52例;年龄43～75岁，平均52岁; 术后尿潴留50例，发生率41.7%。术后尿潴留原因麻醉15例(30.0%），疼痛17例(34.0%），排尿方式改变9例(18.0%)，心理因素4例(8.0%），尿路感染3例(6.0%）。尿潴留出现时间多在术12小时，多伴有下腹胀痛感，血压多表现为升高。 2.术后尿潴留的原因分析 2.1 心理因素：排尿姿势改变，术后伤口疼痛和恐惧，思想紧张等抑制副交感神经，致膀胱逼尿肌松弛乏力，引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，引起排尿困难，导致尿潴留。 2.2 习惯因素：患者术后不习惯床上排尿。 2.3 术前用药：术前为了减少呼吸系统和消化系统的体液分泌，运用松弛平滑肌的药物，同时也造成膀胱逼尿肌松弛，故引起术后排尿困难，导致尿潴留。如：阿托品作为术前用药，是引起术后排尿困难的主要原因之一[1]。 2.4 麻醉：全麻后后，患者排尿反射受到抑制，麻醉愈深，时间愈长，排尿反射障碍的时间亦愈长，膀胱积尿亦愈多。 2.5 尿路感染：术后患者留置导尿管引起尿路感染而发生尿潴留较常见，其原因主要与术后尿管留置时间过长，会阴护理特别是尿道口的清洁与消毒未认真做好，无菌技术操作不够严格，尿道黏膜受损及患者本身抵抗力下降等所致。 3.护理 3.1 心理护理：针对患者不同的心态给予解释和安慰，做好心理护理，消除对环境的陌生感和对手术的恐惧感，使肌肉放松，增强其自行排尿的信心。 3.2 提供排尿的环境 ：患者要排尿时叫家属或同病房其他患者家属暂时避开，用屏风遮挡，保护患者隐私，使患者安心排尿。 3.3 诱导排尿法：（1）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿。（2）温水冲洗会阴：用36-41deg;C温水冲洗患者会阴部以刺激尿道周围神经感觉器而促进排尿。（3）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10-20次，促进腹肌松弛，然后再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1-3min，尿液即可排出。 3.4 针灸：还可采取用针刺足三里、关元、中极等穴位，促进膀胱功能的恢复[2] 。 3.5 防治尿路感染：如发生尿路感染，首先检查原因及被感染的部位，进行及时处理，同时也应合理应用抗生素，对营养状况差的患者也适当给予手术支持，增强身体抵抗力，早日解除病痛[3]。对麻醉及手术刺激导致的尿潴留可按医嘱给药，以刺激膀胱平滑肌的收缩或行导尿术排尿。 3.6 排便诱导排尿法：取开塞露20～40ml纳入肛门，忍耐3～5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排尿反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机制，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。 3.7 导尿：在无菌操作下行导尿术。50例患者中有10例经上述措施均无效后，进行无菌导尿排出尿液，解除了患者的痛苦。选择8号导尿管，第1次放尿不要太快，不要超过1000ml，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。放净尿液后将导尿管拔除，这样不留置尿管，防止发生尿路感染。 3.8 预防感染：拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可行间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能，即患者在自觉有尿意，并确定膀胱充盈后开放导管，排空膀胱后夹管，直到膀胱再次充盈，遵医嘱拔管前，关闭导尿管至膀胱高度充盈，在为其备好便器后，将尿管边转动边缓慢