脑外伤后并发脑梗塞60例临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤后并发脑梗塞60例临床治疗 刘洋 胡晖 胡芳颖 熊婷（江西省奉新县人民医院 江西宜春 330700） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0099-02 【摘要】目的 对60例脑外伤后并发脑梗塞的患者进行治疗，并观察其治疗效果。方法 采用显微镜的手术方式对60例脑外伤后并发脑梗塞的患者进行治疗，并按照格拉斯哥的预后评分情况对患者的治疗效果进行判定。结果 60例脑外伤后并发脑梗死的患者中有30例患者恢复较为良好，其所占比例为50%；有19例中度残疾者，其所占比例为31.7%；有8例重度残疾者，其所占比例为13.3%；有2例为持续性植物状态的患者，其所占比例为3.3%；有1例患者死亡，其所占比例为1.7%。结论 应对脑外伤后并发脑梗死的患者及时的进行正确治疗，从而降低其死亡率比和致残率。 【关键词】脑梗塞 脑外伤 治疗 神经外科 在重型的颅脑外伤中脑外伤后并发脑梗塞是一种较为常见的并发症状，其主要是指颅脑损伤后引起了脑部的局部血液供应不足，导致脑组织出现了缺血性损害和神经功能障碍等现象。由于脑外伤后并发脑梗塞是在患者遭受重型颅脑损伤后的基础上发生的，因此诊断时相当较为困难。尤其当患者伴有脑内血肿以及脑挫裂伤等情况时，更容易导致脑梗塞的症状被忽略，由于在治疗的过程中将脑内血肿以及挫裂伤作为了治疗重点，导致患者因脑外伤并发脑梗塞的而死亡，因此要对脑外伤后并发脑梗死的患者进行及时有效的治疗。本文对60例患者经显微镜下进行了手术治疗，治疗效果相对较为明显，具体报告如下文。 1.资料与方法 1.1临床资料 共60例脑外伤后并发脑梗死的患者，其中男性患者41例，女性患者19例；患者年龄为20-65岁之间，平均年龄为（38.5plusmn;3.4）岁；其中有23例患者为坠落伤，15例患者为跌倒伤，12例患者为车祸伤；其中伤后有30例患者出现了呕吐、头部疼痛伴有意识障碍的症状，14例患者出现了偏瘫的症状，16例患者出现了颅内血肿的壮壮；其中合并高血压的患者10例，合并糖尿病的患者6例。根据格拉斯哥预后标准（GOS）进行评分，其中6例患者为深度昏迷表现且去脑???直，小于5分；25例患者为昏迷状态，病例反射处于状态但生理反射出现了消失或迟钝的现象，处于6-8分之间；9例患者的神志较为清晰，不存在病理反射但存在生理反射。60例患者经过CT检查后均可看见密度较低区，患者均排除脑梗塞史。 1.2方法 使用显微镜的手术方式对血肿进行彻底的清除，手术中须使用外置的引流管，使用0.9%的氯化钠进行持续的等温冲洗，选择人造的硬脑膜、自体的筋膜对硬膜进行扩大或者是进行缝合修补手术。在进行手术的过程中一定要对硬膜腔进行彻底的清洗，直至注入的清洗液清亮为止，对硬膜进行缝合时定要做到严密缝合，从而避免硬膜下腔有渗血进入。对于合并有蛛网膜下腔出血的患者，应将其脑血管痉挛的症状解除，使用药物尼莫通即可；使用活血化瘀类的药物或者是能量合剂等药物；必要时进行溶栓治疗，在患者患有脑血管栓塞的症状且经过DSA的证实后可使用尿激酶溶栓对患者进行治疗；将患者的脑灌注压提高，从而保证其循环的血量足够充足；尽早的给予患者进行高压氧治疗，改善患者的脑部循环，纠正患者的脑缺氧以及减轻患者的脑水肿等症状；若患者的梗死面积相对较大，并且同时患有较为严重的脑水肿症状以及站位效应较为明显时，应采取骨瓣减压术对患者进行治疗。 1.3疗效判定 根据GOS对预后进行分级，其中级别越高的代表预后的效果越好。其中良好为5级，即患者适应能力恢复正常，可正常生活以及工作、学习；中度残疾为4级，即患者生活可以自理，适应能力有明显的减弱以及有轻度的神经功能障碍；重度残疾为3级，即患者生活难自理，需要他人帮助；持续性植物状态为2级；死亡为1级。 1.4统计学分析 使用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析，其中计量资料采用T检验，以Plt;0.05为有统计学标准。 2.结果 60例脑外伤后并发脑梗死的患者中有30例患者恢复较为良好，其所占比例为50%；有19例中度残疾者，其所占比例为31.7%；有8例重度残疾者，其所占比例为13.3%；有2例为持续性植物状态的患者，其所占比例为3.3%；有1例患者死亡，其所占比例为1.7%。 表一 60例脑外伤后并发脑梗死情况分析 3.讨论 近年来颅脑外伤后并发脑梗塞的症状越来越多，由于多数患者都有昏迷的现象产生，因此在诊断时相对比较困难。尤其是同时患有