脑外伤去骨瓣减压术后病人护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤去骨瓣减压术后病人护理 赵方园 王静 吴羽琴 刘克洪（武警杭州医院康复六科 310051） 【摘要】目的 总结脑外伤去骨瓣减压术后的护理，进一步提高此病的护理质量。方法 2012年5月～2013年5月我科收治脑外伤行去骨瓣减压术后病人87例，予基础护理、 去骨瓣护理等，对比经治疗前后的ADL评分 结果 87例患者入院时生活不能自理68例，生活部分自理19例，经治疗与护理后意识转清生活自理28例，生活部分自理42例，生活不能自理17例，ADL评分经治疗和护理后明显增高。结论 通过去骨瓣减压术及术后精心治疗与护理，使脑外伤患者病情得到有效控制，有效降低病死率与致残率，使患者生存质量得到提高。 【关键词】 脑外伤 去骨瓣减压 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0262-02 去骨瓣减压术通过去除部分颅骨、减张缝合硬脑膜而扩大代偿空间，使得肿胀的脑组织通过减压窗的外膨而得到压力缓解，从而为神经功能的恢复创造基础条件。最近十多年来的实验和临床研究显示，早期去骨瓣减压术有助于早期控制颅脑外伤后的颅内压增高，从而为阻断颅内压增高后脑水肿、脑缺血进而加重颅内压增高的恶性循环创造条件，早期采用该术式不仅可有效地控制颅内高压，而且可以获得良好的疗效[1]。脑外伤后引发的颅内压升高或脑肿胀死亡率极高，去骨瓣减压术后的有效护理可以减少致残程度，提高生活质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年5月～2013年5月我科共收治脑外伤行去骨瓣减压术后病人87例，年龄19～78岁，男48例，女39例。 1.2 方法 87例患者通过治疗和护理后以改良巴氏指数评定表（ADL）对患者入院时和入院后一个月和两个月进行ADL评分，统计学软件用SPSS11.0，统计方法用t检验。 2 护理 2.1 一般护理 患者到达病房后给予吸氧，心电监护，开通静脉通路，保持呼吸道通畅，观察生命体征。 2.2 基础护理 病房做好空气消毒，注意温度和湿度的适宜，做好口腔护理、尿道护理、褥疮护理，定时做膀胱冲洗，消毒会阴，定时翻身扣背，按摩受压部位。 2.3 意识、瞳孔、生命体征、颅内压的观察 从患者语言、睁眼、运动三方面评估患者的意识情况，观察意识变化不应只区别昏迷，还应注意是否有淡漠、嗜睡、躁动，瞳孔变化应注意瞳孔大小、形态、对光反应，颅内压升高表现为头痛加重，频繁呕吐。 2.4 发热护理 患者发热时给予物理降温的同时遵医嘱给予药物降温，分析患者是否存在肺部感染，尿道感染或其他感染。 2.5 颅骨缺损的护理 （1） 因去除去骨瓣，部分脑内组织无颅骨保护，直接与外界接触很容易发生危险，因此护理时应特别注意避免去除骨瓣部位直接接触硬物，翻身时动作轻柔，避免颈部扭动和头部震动，使头部和躯体在一纵轴上，随时观察缺损区情况，如膨出的大小、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等，加强骨窗局部的观察与护理，防止感染。（2）当减压窗处于重度肿胀时应行健侧卧位，慎行患侧卧位。（3）改变体位时勿过于剧烈，活动时强度不易过大，活动速度不易过快，防止脑组织移位。（4）注意骨窗的观察，骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低，一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感，观察中如触摸感觉张力高，应结合意识、瞳孔变换及时报告医生给予处理。 2.6 减少诱发因素 尽量减少引起颅内压升高的操作，气管切开痰液粘稠者进行气道湿化，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅，需要时给予开塞露。 2.7 心理护理 待患者意识转清后开展心理护理，由于病情重，生活不能自理，患者会有一定的心理压力，使患者对生活失去信心，应注意关怀患者，照顾患者，鼓励患者，使患者配合我们的治疗，最大限度减少致残程度，提高生活质量。 2.8 营养指导 去骨瓣减压术后意识恢复时间长，术后鼻饲根据个体差异，开始量少，后逐渐加量，每日6次，每次200～300ml，注意有无返流情况发生。 3 结果 4 讨论 去骨瓣减压术是治疗严重颅脑损伤，缓解颅内压增高的常用有效手段，由于血肿清除急性减压后，脑组织缺血再灌注所致的脑肿胀，可造成脑组织由减压窗而膨出，引起脑组织的嵌顿，导致局部组织的水肿加重，临床上药物不能缓解颅内压增高时，实施去