脑出血患者早期康复效果评定.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者早期康复效果评定 王宇（贵阳市第三人民医院康复科 贵州贵阳 550006） 【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0181-02 【摘要】目的 对脑出血偏瘫病人实施早期康复训练的效果观察，探讨康复训练对脑出血病人生活质量的影响。方法 选择60例脑出血偏瘫患者，按入院先后分观察组30例，对照组30例，察组病人进行系统的肢体康复训练。结果 经早期康复训练的病人肢体肌力恢复的进展明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑出血病人进行早期康复训练可明显减轻患者偏瘫肢体的致残程度，对提高患者日常生活能力起到非常重要的作用。 【关键词】 脑出血 偏瘫 康复训练 脑出血在我国因高发病率、高病死率、高致残率等特点，已成为严重危害人民健康的心脑血管疾病之一，而且大多数脑出血幸存病人丧失运??功能和日常生活能力。15%的病人日常生活不能自理，给家庭和社会带来了沉重的负担。随着康复医学的发展和介入大大改变了这种状况，显著降低了致残率。本文旨在讨论对脑出血后偏瘫病人进行系统、规范的康复训练，对病人肢体功能的恢复和日常工作生活的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2005年1月-2008年1月在我院神经内科住院的脑出血病人60例，其中男35例，女25例，年龄42-75岁，平均年龄65.4岁。①参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》制定的脑出血诊断标准并经CT证实；②出现不同部位的肢体偏瘫。按入院先后分为观察组和对照组各30例。两组性别、年龄、基础病变等方面差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。两组病人治疗前后患肢肌力、运动功能按Brunnstrom6阶段法评定，其分级情况见表1。 表1 两组患者治疗前Brunnstrom分级情况 组别 例数 偏瘫上肢分级 偏瘫下肢分级 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 观察组 30 15 6 5 3 1 0 10 6 5 5 4 0 对照组 30 16 5 4 3 2 0 10 7 6 4 3 0 1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗及护理，包括心里护理、一般护理、传统针灸、病人随意自我锻炼。观察组在此基础上由康复师根据病人的病情，制定康复计划。待病人病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复训练。重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复训练（保持良姿位），康复师同时对家属及病人进行康复训练示范并指导。 1.2.1 心里康复指导 与患者建立相互信赖的职业关系，认真倾听患者的主诉，向患者耐心解释病情的实际情况，关心理解病人，讲解一些康复训练后痊愈的实例，利用鼓励、暗示、疏导的方法进行心里调节，最大限度地调动病人积极配合康复训练的信心，使病人及家属主动参与康复训练。 1.2.2 保持良肢位 急性期，患者症状明显，主要处于卧床期，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节运动。①仰卧位时患者患侧肩胛下垫一小枕、膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢外展、外旋，足底与床尾之间置一硬枕或穿布鞋，防止足下垂。②健侧卧位时健侧在下，患侧在肢下垫一枕头，患肩前屈90度肘关节伸展，腕、指关节伸展放于枕上，患腿屈曲向前，置于体前另一枕上。③患侧卧位时，患侧上肢前伸与躯干夹角大于90度，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，患侧下肢在后。在病情允许时，可2-3h翻身一次，翻身时采取健侧位与平卧位交替，减少患侧卧位，预防患侧肢体受压受损。 1.2.3 呼吸训练 指导患者呼吸控制技术，呼吸肌的训练可促进肺气体交换量，提高肺功能，防止肺部感染。 1.2.4 进行肢体活动时 脑出血病人在病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重时可开始进行肢体按摩和被动运动，包括肩、肘、指、髋等关节的屈曲伸展活动。康复师指导病人做主动运动，如翻身、挺身、移动等。原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由健侧到