脑卒中昏迷病人潜在问题的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中昏迷病人潜在问题的护理对策 张丽娟（黑龙江省双鸭山市友谊县人民医院 155800） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0362-03 【摘要】 目的 探讨脑卒中昏迷病人的潜在问题，提出科学有效的护理依据。方法 对32例急重症脑卒中患者存在问题和护理过程进行回顾性分析。结果 32例患者，8例呼吸道阻塞，及时处理，病情改善；21例出现肺部感染；26例出现中枢性高热；3例出现泌尿系感染，均全部治愈出院；10例出现营养失调，体重下降，通过合理营养饮食，基本恢复正常；29例病人生活基本自理；3例需协助生活。结论 加强脑卒中昏迷病人潜在问题的知识宣教，科学有效的护理干预是治愈的关键，精心、全方位的护理对策是可以提高脑卒中昏迷病人抢救成功率和治愈率，降低致残率及死亡率。 【关键词】脑卒中 昏迷病人 潜在问题 护理对策 脑卒中俗称脑中风，又称脑血管意外[1],是由于脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。脑卒中大致可分两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言塞、智力障碍为主要特征。脑卒中是一类高发病率、高致残率、高病死率的临床综合征，是严重危害人类健康和生命的难治性疾病，给社会和家庭造成了很大的负担，因此充分认识脑卒中的严重性、正确评估潜在问题、制定系统的护理计划、预防并发症的发生，提高病人的生存质量是当务之急。 1 临床资料 自2009年1月—2010年1月，我院共收治脑卒中病人136例，其中脑卒中昏迷病人32例，男21例，女11例，年龄24—86岁，平均年龄57岁。缺血性脑卒中10例，出血性脑卒中22例，浅昏迷11例，中度昏迷18例，深昏迷3例，均经颅脑CT确诊。 2 脑卒中昏迷病人潜在问题 2.1 昏迷的判断 (1)浅昏迷:对强烈刺激有反应，表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在，呼吸、血压、脉搏无明显变化。(2)中度昏迷:对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射，各种反射减低，呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。(3)深昏迷:对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应，各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松弛，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。 2.2 潜在问题 呼吸道阻塞、窒息；感染；上消化道出血；皮肤完整性受损；营养失调；眼角膜受损；便秘；关节变形和肌肉萎缩。 3 脑卒中昏迷病人护理对策 3.1 呼吸道阻塞、窒息的护理对策 呼吸道阻塞是急性脑血管病的主要问题，本组病人出现8例呼吸道阻塞患者首先将患者头偏向一侧或侧卧位，床头抬高10cm，使颈椎保持在正常生理弯曲或头颈部稍后仰的位置，可使呼吸道变直，利于通气。2例舌后坠者给予咽通气道，置于口咽部预防舌后坠阻塞呼吸道，同时行气管插管及使用呼吸机来辅助患者呼吸。并坚持做好口腔护理，每次饭后漱口，经过以上治疗与护理8例病人均转危为安。 3.2 肺部感染的护理对策 50%以上的脑卒中均有不同程度的肺部感染，病人因神志不清，被动体位，呼吸中枢功能障碍引起呼吸异常，病人的咳嗽反射，排痰功能丧失，痰液或分泌物淤积易引起坠积性肺炎。依据听诊确定痰液位置，适时吸痰[4]。选择适宜的吸痰管，无菌操作，吸痰时应由浅至深，防止将痰液推下，动作要轻柔均匀，捻转吸，避免固定一个部位或上下提插而将粘膜损伤，为了不影响呼吸每次吸痰不得超过15秒，两次之间隔3—5分。定时翻身、叩背，每2小时一次，叩背时空握拳心，拍打病人背部从肺底部逐渐向上，使小气管受到震动，淤积的痰液脱离管壁，汇集到大气管，便于气道蓄积的分泌物排出。保持室内空气新鲜，气管切开的病人需住单人病房，应每小时拖一次地，每日紫外线空气消毒二次。本组21例肺部感染经治疗与护理均痊愈。 3.3 发热的护理对策 脑卒中患者常伴有发热，并持续高热，持续高热会加重脑缺氧及脑水肿，颅压升高及呼吸循环功能紊乱。应及时把体温控制在正常范围内，高热分感染性发热和中枢性高热。中枢性高热在脑卒中时是较常见的危重征象之一。患者多呈深昏迷状态，遵医嘱给予物理降温、酒精浴、温水擦浴: 因通过皮肤的蒸发、吸收而带走大量的热，使体温下降。冰袋降温：冰袋可放置在前额或体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟、腘窝等处，但应注意缺血性脑卒中病人禁用物理降温，对不宜降温者采用药物降温，同时加强口腔护理。 3.4 上消化道出血的护