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脑出血并发应激性上消化道出血的护理应对

精品论文 参考文献 脑出血并发应激性上消化道出血的护理应对 周芹(湖北省宜都市第一人民医院ICU 443300) 【关键词】 脑出血 应激性溃疡 上消化道出血 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)23-0274-01 应激性溃疡是病人在遭受各类重伤包括大手术、重病和其他应激情况下,出现的胃、十二指肠黏膜的急性病变;主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、渗血或出血。应激性上消化道出血是脑出血的严重并发症之一,一旦发生往往难以控制,死亡率高,其消化道出血的发生率与病情严重程度呈正相关。我科2011年1月—2012年12月,共收治脑出血并发应激性上消化道出血患者31例,通过及时发现,及时预防和处理取得良好的效果,现将护理体会总结报告如下。 1 临床资料 31例患者均有不同程度的昏迷,其中男性23例,女性8例,年龄49—81岁,平均63岁。入院时—5天发生出血21例,5天—10天发生出血8例,10天后发生出血2例,临床表现为呕吐或胃肠减压引流出咖啡样胃液,大便为黑便。通过积极治疗和护理,治愈26例,3例因发生脑疝而死亡,2例因经济原因家属放弃治疗出院。 2 护理 2.1 严密观察生命体征及病情变化。密切观察意识、瞳孔、血压、心率变化,以掌握病情发展动态,警惕失血性休克的发生;当患者脑部病情稳定后而出现心率加快,血压下降,伴呃逆、恶心、肠鸣音亢进者,应警惕消化道出血的可能。 2.2 保持呼吸道通畅,防止误吸。床头抬高15度-30度,将病人头偏向一侧,及时清理呕吐物,防止呕吐物误吸,已经发生误吸时应及时使用吸引器尽量吸出,以免造成窒息或引起吸入性肺炎。定时翻身叩背、吸痰,及时清理呼吸道分泌物,并给予氧气吸入。同时抬高床头15度-30度,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿。床旁备好吸痰盘,吸痰时严格无菌操作,选择适宜的吸痰管,吸痰动作轻柔,吸痰盘每24h更换一次。 2.3 遵医嘱尽早给予抑制胃酸的药物。静脉给予泮托拉唑或奥美拉唑80mg加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液中,一日二次,病情好转后改为一日一次,之??渐停用。 2.4 早期留置鼻胃管,连接负压引流球行胃肠减压术,观察胃液的颜色、性状、引流量;保持胃管通畅,妥善固定,防止滑脱。本组所有病例均于入科当日或第二天留置鼻胃管行胃肠减压术。对出血量大患者,应禁饮食,同时给予胃内注药。我们常用云南白药胶囊2-3粒即0.5g-0.75g(去壳)鼻饲,1日3次;去甲肾上腺素20mg+冰盐水250ml,每次鼻饲60ml,每6h鼻饲一次,注入前抽空胃液,注入后夹闭胃管1h-2h后开放胃管行胃肠减压。 若出血仍无明显好转,加用生理盐水100ml+蛇毒血凝酶2u,分二次鼻饲。 2.5 积极治疗原发疾病, 遵医嘱按时使用脱水利尿剂,以减轻脑水肿,降低颅内压力,达到控制血压的目的。观察用药后的病情变化,注意血压的变化,以防血压忽高忽低,是医生调整应用脱水剂间隔时间的依据。使用冰枕,注意保护枕后及双耳廓,避免冻伤。 2.6 早期给予肠内营养,对上消化道出血有一定的预防作用[1]。出血停止24-48h后,可开始给予鼻饲米汤50ml,以后逐渐加量。饮食应营养丰富、易消化、无刺激性、少渣的温凉流质,开始少量多餐。根据患者胃液颜色及消化情况逐渐过度到正常饮食。 2.7 使用全身止血药物,如氨甲环酸、立止血或蛇毒血凝酶等,必要时行输血治疗。出血量大者,必须建立有效的静脉通路,必要时建立两条静脉通路,以利抢救时补充液体和输血治疗。 2.8 做好口腔护理,保持口腔清洁、湿润、无异味,注意观察口腔黏膜的变化,防治感染。保持室内空气新鲜,限制探视人员,温度、湿度适宜。 2.9 观察有无黑便排出和排黑便的次数。通过观察黑便的次数、质、量,来判断出血是否停止,如黑便次数增多、质稀、肠鸣音亢进者提示继续出血或再出血。黑便次数多时,应做好肛周护理,便后及时清洗,选用柔湿巾擦拭,动作轻柔,保持会阴及臀部清洁干燥,防止肛周糜烂,必要时外涂氧化锌软膏保护。同时做好皮肤护理,每日温水擦浴2次,每2h翻身一次,并按摩骨隆突处,污染的衣被要及时更换,保持床单清洁干燥、平整,防止发生压疮。注意保暖,避免受凉。 2.10 留置导尿管,观察尿量,准确记录24小时出入量,为医生治疗提供依据,维持水电解质、酸碱平衡。注意保持尿路通畅,每日消毒尿道口2次,各项操作严格无

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