脑卒中病人偏瘫的早期康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中病人偏瘫的早期康复护理 鄂桂艳1 张风萍1 程雅玲1 赵金平1 张继元1 陈桂芳2 蒋平3（1辽源职业技术学院医药分院 136200）（2辽源市中心医院 136200；3辽源市东辽县医院 136200） 脑卒中是一种脑血管血液循环障碍的常见病。具有发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率均较高的特点，虽然对脑卒中早期诊治医疗水平和抢救水平大大提高，降低了死亡率，但脑卒中致残率仍然相当高，严重影响患者的生活质量，增加了社会及家庭负担，而脑卒中早期康复训练可以促进肢体功能的恢复，减少残疾，为此笔者对脑卒中患者的早期康复护理做一综述。 1 早期康复的机制与意义 偏瘫的康复除取决于脑组织和血管病变的恢复，如侧枝循环的建立，病灶周围水肿的消退，血肿的吸收外，血管的再沟通外，还依赖于中枢神经系统的可塑性，通过残留部分的功能重组以保持或适当保持原有功能，早期康复治疗可以加速侧枝循环的建立，促进病灶周围及健侧脑细胞的重组或代偿。 2 早期康复护理的时机选择 目前早期康复护理的介入时间尚无统一定论，WHO的标准为，一般入院后患者意识清楚，生命体征稳定，神经损伤不在发展后48小时即可开始介入，相关文献表明，脑功能恢复在脑损伤后3给月内最快，康复介入越早，患者功能恢复和整体疗效越好。 3 早期康复护理的内容 3.1体位的护理 即“良姿的摆放”，近年来国内外康复医学的发展证明，早期体位摆放直接关系到康复预后的成败。一般入院后患者意识清楚，生命体征稳定，神经损伤不在发展后48小时即开始介入。偏瘫患者常用的体位有仰卧位、患侧卧位、健侧卧位，并应每隔2h变换一次体位，避免压疮。尽量多用患侧卧位，减少仰卧，尽早完成有卧位到坐位的过渡。 3.1.1仰卧位 用枕垫支撑头部，患侧肩胛后部垫枕，使肩关节呈外展位，上肢伸展，前臂伸直旋后软瘫阶段手心向上平放于床上，若有痉挛则手心向下放于床上，预防手指屈肌腱痉挛，患侧臀部、髋部、膝部垫枕，使骨盆前倾，防止患肢外旋外展，踝关节保持90deg;，此种卧位易引起颈紧张性反射和迷路反射，异常反射活动增强，能加重患者痉挛模式的形成，故应尽量少用，一般每次不超过1小时。 3.1.2健侧卧位 头下垫枕，躯干略前倾，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90deg;，下面防一软枕，健侧上肢可以自由摆放，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一枕头，使躯干呈放松状态。利于患侧的血液循环，防止患肢屈肌、下肢伸肌痉挛及患肢水肿。 3.1.3患侧卧位 背部垫软枕，60-80deg;倾斜为佳，不可过度侧卧以免引起窒息，患手防御枕边，健手方放于胸前或身上，下肢健侧屈曲、患侧伸直或屈曲状，两下肢间垫软枕。是最重要的体位，可以减轻患侧肢体的痉挛，使瘫痪关节、韧带受到一定的压力，促进本体感觉的输入，有利于功能恢复，同时利于健侧肢体的活动。 3.2肢体康复锻炼 3.2.1按摩 被动运动 患者生命体征稳定时即可对肢体进行安抚性按摩、揉搓、拍打等感觉刺激。 由远心端至近心端，由轻到重，由慢到快，必要时蘸50%红花酒精按摩背部、髋部、底尾部，一般间隔6h按摩一次，每次10min，每日3次，同时配合被动运动，原则由上至下，由近到远，左右两侧顺序的作上下肢关节的被动运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，动作要轻柔缓慢避免骨折发生，每日3-4次，每次各指关节活动5-6下，每次20-30min。 3.2.2主动运动 一般指发病后的2-3周内，患者的躯干肌肉基本不瘫或轻度软瘫，患者意识清楚，生命体征平稳后即可开始床上主动运动，锻炼躯干肌的康复训练15。每日2-3次，每次20-30min,训练方法主要有Bobath握手、桥式运动、床上移位、翻身、起坐、运动等。遵循运动时要动静结合，循序渐进的原则。 3.2.2.1Bobath握手 帮助患者把患侧五指分开，健侧拇指放于患侧拇指下，余下四指相对交叉，并尽力向前伸直肘关节，以健侧肢体带动患肢上举，在30deg; 60 deg;90deg; 120deg; 时要求患者保持5-10s,手不晃动、不憋气、不过度用力。 3.2.2.2桥式运动 患者平卧于床上，双手平放于身体两侧，双足低于床面，护理人员压住双膝关节，嘱咐其尽量使臀部抬高，并保持不要摇晃，两膝关节尽量并拢。臀部抬高的高度以患者最大能力为限，不要过分用力、憋气，保持平静呼吸，时间可以从5s,逐渐延长至1-2min。此训练可以锻炼腰背肌肉、臀肌、股四头肌