脑出血后全身炎症反应综合征临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血后全身炎症反应综合征临床分析 王红瑜（辽宁省瓦房店市中心医院神经内科 116300） 【摘 要】 目的 探讨脑出血后患者出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的相关因素，探讨尽早诊断治疗SIRS的意义。方法 对168 例脑出血进行回顾性分析，研究其SIRS发生率、相关因素及对预后影响。结果 脑出血发生SIRS的几率为42.47%，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率29.05%。且发生MODS者全来自有SIRS患者：出血量ge;30 ml、出血破入脑室系统、随机血糖ge;11.1 mmol/L患者SIRS发生率较出血量＜30 ml、出血未破入脑室系统、随机血糖＜11.1 mmol/L显著增高；SIRS发生率与脑出血病情及预后密切相关。结论 脑出血后SIRS发生率高，且是MODS发病的基础：SIRS发生与脑出血患者出血量、出血是否破入脑室、血糖的高低有密切关系；SIRS对于脑出血患者病情、预后判断具有重要价值。其临床表现严重而复杂，病死率极高，须尽早防治。 【关键词】 脑出血；全身炎症反应综合征；预后 随着生活水平的提高，脑卒中成为一种仅次于癌症、心脏病的第三位死亡原因的疾病，而脑出血因其发病急骤、病情危重，为脑卒中致死主要原因。脑出血发生后不仅疾病本身是很严重的致死因素，其伴随的并发症，往往成为最终致死原因。现就本院自2005 年1 月～2010 年1 月间收治140 例脑出血并发SIRS患者的一些特点，进行回顾性分析，探讨SIRS对于脑出血患者病情、预后判断具有的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取本院自2005 年1 月～2010 年1 月间收治脑出血患者140 例。男78 例，女62 例，年龄35～84 岁，平均66.9 岁，其中60 岁以上的92 例，占65.7%。入选标准：①头CT证实脑出血，②病前7 天内无感染病史，③既往无明显心肝肾等器官疾病史。 1.2 观察指标 临床表现（意识状态、体温、心率、呼吸）：入院一周内连续观测；实验室检验（离子、肝功、肾功、血糖、血气、呕吐物/便潜血）：入院当日及1 周内、头CT、胸片、心电图。 1.3 方法 据上述观察指标将病人分为：①出血量ge;30 ml组及出血量＜30 ml组、②出血破入脑室系统组及出血未破入脑室系统组、③随机血糖ge;11.1 mmol/L组及随机血糖＜11.1 mmol/L组 1.4 诊断标准 SIRS指全身炎症反应综合征，是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过程。是由感染与非感染因素（如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等）引起的难以控制的全身性过度炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。 根据1991 年美国胸科学会/危重病医学会（ACPP/SCCM）联席会议提出的标准，凡符合下列2 项或2项以上表现者即可诊断为SIRS：① 体温 ＞38 ℃，或＜36 ℃；② 心率＞90／min；③ 呼吸＞20／min，或二氧化碳分压PaCO2 ＜4.3 kPa（32mmHg）；④ 白细胞总数 ＞12times;109，或＜4times;109，或中性杆状核细胞＞0.10。 MODS：根据危重病急救医学编辑部在庐山第三届全国急救学术会议上通过的标准，符合在机体遭受打击24 h后序贯出现2 个或2 个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。 1.5 统计学方法 应用卡方检验进行统计学分析。 2 结果 脑出血后SIRS的发生率：140 例脑出血患者中发生SIRS者75 例，发生率为54%。未发生SIRS者65例，占总例数46%。两组间年龄、性别无显著性差异（ P＜0.05）.发生MODS者39 例。所有发生MODS者均由SIRS发展而来。可以看出，SIRS为MODS的必经阶段。 不同出血量的脑出血患者发生SIRS的比较：出血量＜30 ml组共66 例，出现SIRS17 例，发生率为24.2%；出血量ge;30 ml组共74 例，出现SIR55 例，发生率为74.3%。两组比较有显著差异（P＜0.01）。（注：因脑干出血多出血量小而病情危重，量大者早期即出现呼吸循环衰竭死亡，未列入此项研究。） 不同出血部位的脑出血患者发生SIRS的比较：破入脑室组共48 例，出现SIRS3