脑出血后气管切开术的植物人临终关怀护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血后气管切开术的植物人临终关怀护理 陈令香 　　（南京市江宁区淳化街道方山社区卫生服务中心；江苏南京211100） 　　摘要：我科于2012年6月6日接受一例脑出血，入院前已进行了气管切开的患者。本人根据患者的病情进行了特别的临终关怀护理，并且根据其气管切开术的手术情况，做好了患者气管切开术的手术后护理。气管切开术是目前临床上能够解除呼吸道阻塞的基本方法，也是重要方法之一，本人根据此次临床护理经验予以总结，现如下报告。 　　关键词：脑出血；临终关怀护理；气管切开术 　　1.临床资料 　　患者，男，69岁，于2011年2月19日因脑出血在江宁医院多次住院对症治疗后出现失语，四肢不能活动，给予气管切开，反复出现咳嗽、痰多，均在江宁医院住院治疗，因患者家属原因转至我院住院2月，给予营养维持治疗，2天来患者仍痰多，经门诊详细交待病情后以“肺部感染、气管切开术后、脑出血后遗症、继发性癫痫、高血压病”收入住院治疗。患者神志不清，不能言语，有咳嗽、痰多，给予辅助性排痰，无畏寒发热，并给予鼻饲饮食，大小便正常，呈现植物人状态。有高血压病史，否认有肝炎，结核病史。否认有药物及食物过敏，否认有外伤史。体格检查中，体温：36.8℃，心率：70次/分，呼吸：18次/分，血压：90/60mmHg。查体欠合作，全身皮肤粘米无黄染，出血点，皮疹。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通畅，无脓性分泌物，鼻腔通畅，口唇无发绀，口角不歪，伸舌居中。颈软，气管成切开状态，周围无明显红肿，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，两侧呼吸运动强度对等，语音震颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及有湿性罗音。 　　2.护理 　　此患者住院期间处于植物人状态，已经丧失了各种生活能力，生活上的一切生理需求均需他人照料，倘若护理不当，就极容易引起各种并发症，严重就会危及生命。因此，采用正确的护理方式，并能够规范操作才是为患者着想的行为，才能够维持患者的生命体征。优质的护理服务，临终关怀也会使患者得到更好的照料。在《优质护理服务对重症脑出血行气管切开术患者的效果与评价》中，对照组采用传统常规护理方法，而观察组实施优质服务，得到结果如下表[5]： 　　表1 2组患者术后并发症发生率的比较 　　 　　2.1前期护理准备 　　为患者创造良好的生活环境，要求室内环境通风，温度适宜，大约处于22-25℃左右，并要保持好相对湿度在50%-60%左右，并要84或其他消毒液擦洗房内的一切物品以及地板墙壁，确保做到无菌操作。并要确保室内安装紫外线消毒器等必要装置。并根据病人的情况，要求要有吸痰装置，给氧器等装置和各种一次性消毒器具，以备以后使用。 　　2.2记录日常数据 　　每天要定时为患者测定各项生命体征的指标数据，例如患者体温，脉搏次数，呼吸频率，血压高低。认真记录后对比每天生命体征数据的异同，以便确定患者每日生命体征是否正常。 　　2.3气管切开术的术后护理 　　2.3.1 正确体位 尽量保证患者能够维持平卧位，并要密切注意患者的颈部气管切开的切口部位以及套管的位置。要保证套管处于无压迫的、自然的、正中位置。防止因气管套管装置压迫而引起气道或气道粘膜组织的损伤。 　　2.3.2 气管切口的护理 气管切开手术后，要严格观察伤口是否存在出血的现象，并且气管切开的部位要保证局部清洁、干燥。根据病人的痰液或其他分泌物的多少来确定换药的次数，并且每日2-3次以0.5%碘伏自切口向外以环形的方式向外消毒，一旦纱布被污染就要换掉纱布。如若可以，在伤口周围要进行氧疗，尽可能的降低伤口的感染率。 　　2.3.3 气管套管装置的护理[1] 笔者采用双层扁纱带单结法固定法固定气管套管装置，具体方法是：将宽1cm，长70cm-80cm的纱带从气管套管装置一侧的翼部穿过，双层都绕过患者颈部后，再从套管装置的另一侧翼部穿过，外层扁纱带在离翼部大约5cm处打结。采用外棉里纱的方法做固定带，也可减轻患者头颈部皮肤及组织的损伤，提高舒适度。照顾患者时，每次翻身要保证呼吸道管的正确安插，一旦发生呼吸机报警的现象，要检查是否是电源的问题，再者检查痰液是否堵塞管道或者管道连接不牢固导致管道脱落、漏气的现象，最后检查中心供氧的压力是否足够。要确定每隔4小时将金属内套取出一次，清水彻底清洗，并以0.3%-0.4%的过氧化氢溶液浸泡5-6min后煮沸消毒，生理盐水冲洗彻底后再放回气管装置内。完成这项操作的时间不能长过30min，防止患者产生的痰液堵塞管道或者细菌污染。 　　2.3.4 气道湿化[2] 气道湿化的目的在于能够稀释患者分泌的分泌物，使痰粘液的浓度降低，有利于将分泌物引出或者吸出。并能够保证湿化液能够持续、少量、匀速