脑卒中病人鼻饲反流误吸原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中病人鼻饲反流误吸原因分析 孙光群 　　（江苏省邳州市人民医院 江苏 邳州 221300） 　　【摘要】 目的：探讨分析脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因。方法：纳入研究的病例为50例脑卒中患者，病例入院时间为2014年5月～2015年11月，收集整理患者临床资料，统计鼻饲反流误吸的发生情况，分析造成鼻饲反流误吸的原因。结果：经统计分析，有12例患者发生反流误吸现象，发生率为24.0%，造成鼻饲反流误吸的原因主要有胃管影响、鼻饲体位变化以及鼻饲液量及温度变化。结论：导致脑卒中病人鼻饲反流误吸的因素有很多，需引起高度重视，做好相应的预防工作和应对工作，以确保鼻饲效果。 　　【关键词】脑卒中；鼻饲；反流误吸；原因 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0289-02 　　脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食，在这种情况下若一味通过口进食很容易引起呛咳，为保证营养素及药物的定时供给，常通过留置胃管鼻饲来摄入营养物及药物，以利于病情恢复，但通过临床观察发现，鼻饲营养容易造成误吸，引起吸入性肺炎，影响治疗效果和加重病情[1-2]。为预防和减少脑卒中病人鼻饲反流误吸问题的发生，本次研究选择50例脑卒中患者作为研究对象，就脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因进行分析。 　　1.资料和方法 　　1.1 基本资料 　　随机收取本科室留置胃管的50例脑卒中患者作为本次研究对象，患者入院时间为2014年5月～2015年11月，全部患者均满足世界卫生中心制定的脑卒中诊断标准，且均实施鼻饲。50例患者有30例为男性，20例为女性，年龄在50～85岁之间，平均年龄为56.24plusmn;2.37岁，发病至住院治疗时间为1～3h，平均时间为1.35plusmn;0.23h。 　　1.2 方法 　　采取回顾性分析法，收集患者临床资料，利用excel构建表格，调查统计50例脑卒中患者中鼻饲反流误吸发生的例数。自制调查问卷表调查出现鼻饲反流误吸病例对该问题的看法，同时调查患者对于鼻饲的认识和理解。 　　1.3 观察指标 　　统计鼻饲反流误吸发生情况，分析导致脑卒中患者出现鼻饲反流误吸的原因。 　　2.结果 　　经统计发现，50例脑卒中病人中有12例出现鼻饲反流误吸现象，误吸发生率为24.0%。导致脑卒中病人出现鼻饲反流误吸的原因主要有胃管影响、鼻饲体位变化以及鼻饲液温度以及量，详细情况如表1所示。 　　 　　3.讨论 　　调查研究表明，目前国内脑卒中发病率呈逐年上升趋势，脑卒中病人因疾病影响，吞咽功能以及意识出现障碍而致使其不可自行进食，在这种情况下，为确保患者药物和营养素的及时供给，通常需留置胃管鼻饲以摄入药物以及营养物，从而促进患者尽快康复。在鼻饲并发症中以反流误吸最为常见。为有效地预防胃内容物反流引起误吸，本次研究选择了近年来到院进行诊治的50例脑卒中患者作为研究对象，统计了鼻饲反流误吸的发生情况，并对造成鼻饲反流误吸的原因进行了分析，经统计发现，50例脑卒中病人中有12例出现鼻饲反流误吸，发生率为24.0%。导致脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因主要如下：1）胃管影响，由于鼻饲管的植入，改变了病人原有鼻咽部及消化道生理环境。首先，异物刺激使口咽部及呼吸道分泌物增加，不适感增加，易引起恶心呕吐而发生反流，其次，胃管的材质，所用胃管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流机会就增加，误吸也更易发生。鼻饲喂养过程中，导管位置若发生移动也容易引起反流误吸，导致导管位置移动的原因有由于诊断性检测与治疗、鼻胃管滑脱需重新放置以及更换床单等移动患者。另外，胃管植入的深度也是影响鼻饲反流的一个重要因素。目前临床上胃管植入的长度为自患者发际到剑突长度再加上10cm，这样可使胃管侧孔全部进入胃内，从而使食物反流率明显降低[3]。本次研究因该原因出现反流误吸的患者有5例，所占比重为41.7%。2）鼻饲体位变化，病人体位是反流误吸的关键。胃管植入导致食管不可完全关闭，且括约肌松弛，鼻饲后若患者处在平卧位或者后仰位，很容易使胃内容物反流到口咽部且通过气管误吸入肺。鼻饲时需抬高床头30度～45度，采取这一体位，在重力作用下，会使反流阻力加大，使患者胃肠道排空速度加快，从而能够减少反流误吸发生[4]。本次研究有4例患者由于鼻饲体位改变而出现反流误吸，所占比重为33.3%。3）鼻饲液的量及温度，鼻饲液适宜的温度38～40度，适宜量200ml，如果鼻饲液温度过低，或者鼻饲量较多及注入速度过快，影响患者胃肠道渗透压，导致肠腔内渗入过多的水分，从而引发胃储留或者腹胀，使反流误吸发生率升高[5]。本次研究有2例