脑出血围手术期整体护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血围手术期整体护理体会 涂小林 温筱玲进贤县人民医院(江西进贤331700 ) ［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-125-03 为了提高对高血压脑出血患者的护理质量，制定了规范的病情评估法，并根据评估的结果，及时修订护理诊断并调整护理计划和措施。现将笔者的工作总结如下。 1临床资料 26 例高血压脑出血患者均系我科2008年1月～2011年12月收治，其中男15例，女11例，年龄37～71 岁，平均56．4 岁。其中脑室出血4例，丘脑出血2例，内囊区出血5 例，外囊区出血7 例，未分类8 例; 有高血压20例、心脏病8例（房颤6例）、糖尿病7例、服用阿司匹林、华法令抗凝药物8例；意识障碍18例，发热6 例，尿失禁或尿潴留7例，消化道出血4 例。本组患者治愈好转19 例，植物人3例，死亡4例。褥疮0例，口腔溃疡3例，呼吸道感染3例，尿路感染4例…。 2护理诊断  由于高血压脑出血病情变化较快，我们评估不同时段的主要矛盾，及时调整护理诊断和制定护理措施。常用的护理诊断包括已存在的和潜在的两大类:  2.1清理呼吸道无效：与昏迷有关 , 2.2有脑疝危险：与脑出血有关； 2.3有引流管失效有关：与头部引流管扭曲受压.脱落有关； 2.4潜在并发症:再出血.应激性溃疡.坠积性肺炎.泌尿性感染.压疮.口腔炎， 2.5体温异常(高热与体温不升)与体温调节中枢紊乱有关； 2.6营养失调（低于机体需要量）:与禁食及摄入量不足有关； 2.7知识缺乏：与缺乏本病相关知识及康复知识有关； 2.8焦虑：与担心疾病预后及病程长有关; 3护理计划 我们根据不同个体制定不同的护理计划和措施，总体上说包括常规护理计划和特殊护理计划两种。特殊护理是根据疾病过程中不同时期主要病情矛盾不同而制定的，特殊护理计划按临床需要及时修订更改。 3． 1 术前护理 　　3. 1. 1术前观察 ：以下几方面严密观察病情变化及时报告医师，协助处理。 3.1.1.1意识状态，根据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来评判病人的意识情况。最高分为15分；表现意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷。可通过对语言的回答，眼睛的活动定位动作判断病人的意识状况。 3.1.1.2生命体征，急性而严重的颅内压增高时脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高。瞳孔：瞳孔的变化对于判断是否发生脑疝及选择手术时机具有重要的指导作用。要注意观察瞳孔是否等大等圆，是否一侧散大及缩小，是否双侧瞳孔散大及缩小，光反射情况眼球是否偏斜。 3.1.1.3颅内压增高表现，头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高三大主征。因此应密切观察。 3.1.1.4肢体活动，应注意观察肢体的运动情况是否有一侧肢体不动或瘫痪根据病情动态CT以了解病情。 3.1.2术前一般护理： 患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高床头15deg;～30deg;。遵医嘱及时准确地使用脱水剂如20％甘露醇，抗脑血管痉挛药物如尼莫通及对症支持治疗等，注意防止药物外渗并检测电解质及肾功能等变化。 积极完善术前准备，常规剃头、备皮、禁食、.禁饮、导尿及时准确采集各种标本，并收集整理各种检查结果。 3.2 术后护理 3.2.1严密监测病情变化： 病房护士与手术室护士严格床头交接班，了解术中补液、尿量、出血等情况。根据麻醉情况安置好患者的体位，一般床头抬高15-30尽量头偏向健侧。迅速检测并记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志瞳孔和肢体活动等。 对于术后特危重患者，有一部分病人往往不能度过脑水肿高峰期或合并脑梗，有时术后3-5天有病情加重的趋势甚至死亡。术后应严密监视病情变化，记录生命体征及神经功能状态，特别注意由于异常血液动力学压力致使侧枝血管破裂再出血、诱发癫痫或肢体活动障碍。在护理过程中尤其注意观察患者神志、瞳孔的变化并做好颅内压监测，同时观察体温、脉搏、呼吸的变化，以及有无颈项疼痛，颈部抵抗感。如出现精神不振、高热、头痛，颈部抵抗感，则考虑颅内感染。准确记录24h出入量，严密监测血电解质、血糖、肌酐的变化及动脉血气分析、尿常规等，及时预测处理，为血肿吸收创造有利条件。 3.2.2引流管道的护理：