脑出血并发多脏器功能衰竭72例分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血并发多脏器功能衰竭72例分析 古丽娜尔middot;艾萨 （新疆和田地区人民医院干保科 新疆和田 848000） 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0039-02 脑出血并发多脏器功能衰竭疾病病情复杂、多变、凶险、病死率高。我院急诊科病房、急诊科重症监护室、外科重症监护室、干部病房等四个科室从2005年12月-2010年3月收治72例进行分析，报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 男45例，女27例；年龄23-93岁，平均年龄58岁，符合第四次全国脑血管病学术会议诊断标准，并经CT检查确诊。 1.2出血部位和例数 基底节出血9例，丘脑出血7例，脑叶出血11例，小脑出血16例，脑干出血15例，脑室出血14例。 1.3多器官衰竭受累器官分布与发生率 脑衰竭27例（37.5%），肺衰竭19例（26.4%），肾功衰竭23例（31.9%），心衰竭1例（29.2%），胃肠衰竭13例（18.1%），电解质紊乱及酸碱平衡失调31例（43.1%），血液系统衰竭5例（6.9%）。 1.4衰竭器官数与病死率 2个器官衰竭33例，死亡7例（21.2％）。3个器官衰竭18例，死亡10例（55.6%）。4个器官衰竭8例，死亡8例（100%）。本组死亡25例（42.4%）， 2 讨论 多脏器功能障碍是由严重感染、严重免疫炎症紊乱（重症胰腺炎）、创伤、烧伤以及各种休克引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生功能衰竭，多脏器功能衰竭是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能衰竭。脑出血并发多脏器功能衰竭是指脑出血同时出现心、脑、胃肠、肾脏等脏器功能衰竭。 2.1脑出血并发多脏器功能衰竭发病机制 2.1.1颅内压是并发多脏器功能衰竭的主要因素 脑出血后引起脑水肿、颅内压增高，中线结构移位，或病变直接损害脑干及丘脑上行激动系统首先引起脑衰竭，当损害影响到自主神经中枢时，使神经体液调节紊乱，在短期内可出现呼吸循环消化代谢等器官功能衰竭，比较敏感的脏器肺、心、胃肠等则随后序贯或同时发生衰竭，并形成以脑衰竭加其他重要脏器衰竭的衰竭综合症，本组脑、胃、肺、心等衰竭组合综合征为最多见。 2.1.2感染是诱发多脏器功能衰竭的一个重要因素 因脑出血时由于昏迷、吞咽困难及排尿障碍加上免疫功能低下，机体抵抗力差容易继发肺部感染及泌尿道感染。由于高热致使感染不容易控制。同时体内毒素作用引起全身中毒反应，甚至产生感染性休克，使各重要脏器低灌注，缺血/缺氧加重了多脏器功能衰竭的发生及发展。 2.1.3本组年龄偏高 平均58岁，机体免疫功能低下，各器官功能逐步减退且伴有原发性高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿，当脑出血时，其他脏器在原有功能进一步减退下，受到不同程度的应急反应容易产生灌流，功能失代偿而发生衰竭，如不及时处理会发生连锁反应相互波及导致多脏器功能衰竭。本组患有原发性高血压56例，冠心病15例，慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病22例，糖尿病18例，脑动脉硬化28例。 2.2脏器相互影响 本组脑衰竭首位，其次为胃肠、肺、心、肾序贯衰竭最常见，提示积极采取有效措施，降低颅内压用20%甘露醇或呋塞米针，使用氧自由基清除剂依达拉奉针或醒脑静针，保护脑细胞用脑复康或胞二磷胆碱针，预防脑??脑衰竭的发生，积极控制感染，抑酸预防消化道应激性溃疡并出现出血使用H2受体奥美拉唑或西咪替丁，同时给相应强心、利尿、补充容量、补充电解质等治疗，预防多脏器功能衰竭，对降低病死率有重要意义。 2.3脑出血并发多脏器功能衰竭与时间有关，出现越早病死率越高，本组脑出血48小时并发多脏器功能衰竭50例，占69.45%。脑出血量越大越严重，发生多脏器功能衰竭的可能性越大。 2.4受累脏器与病死率关系 病死率随衰竭脏器增多而增高，本组2个脏器衰竭病死率21.2%，3个脏器衰竭病死率为55.6%，4个以上脏器衰竭者病死率100%，提示脑出血的转归与多脏器功能衰竭有密切关系。 2.5脑出血部位与多脏器功能衰竭的关系出血部位在脑室、丘脑、脑干病例并发多脏器功能衰竭发生发展快，病情严重，总之脑出血后脑损害程度与多脏器功能衰竭成正相关。