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精品论文 参考文献 脑卒中病人便秘护理进展 农桂枝 　　（广西横县人民医院 广西横县 530302） 　　【摘要】 通过对近年来相关文献的分析、概括、总结，分别从病因、饮食护理、药物治疗护理、理疗、健康指导等几方面进行阐述。 　　【关键词】脑卒中便秘 护理综述 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0370-02 　　便秘是指肠内容物在肠道内运行迟缓和停滞过久,水分被过分吸收,致使粪便坚硬,排便次数减少,每周大便次数lt;3次,或大便量每日lt;40g,有的长达10余天大便1次,有的呈羊粪便、铅笔样便,排便困难,排便时间长达30min,常伴有腹痛、腹胀甚至发热或全身不适[1]。脑卒中后便秘在临床发病率较高,是脑卒中常见并发症之一,不仅增加了患者痛苦,而且用力排便可导致再出血或梗阻而加重病情,甚至危及生命[2]。众多专家在该类患者便秘的护理做了大量的研究，现将脑卒中便秘的护理方法综述如下。 　　1 .脑卒中患者便秘的原因 　　脑卒中患者发生便秘的常见原因有，卒中后卧床，运动量减少。排便环境及排便姿势的改变、饮食结构不合理及精神心理因素。国外调查显示脑卒中后便秘的发生率为30%～60%,尤其在一周内多见[3]。 　　2 .护理 　　2.1饮食护理 　　饮食指导，合理调配饮食，食物中适当增加脂肪，使大便柔滑，脂肪酸还可以刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快；进高纤维素食物，使大便维持一定的体积并成型，有研究标明能维持成人正常排便的食物纤维摄取量为20g/d[4]；有研究表明[5]，每天进食2次，每次150ml梨汁可相当于进食5g的纤维食物，梨汁口感好，防便秘效果好。容易被患者按受。其次每天摄入足够的水，每天2000ml(心脏患者除外)。无糖尿病患者可以饮蜂蜜，对润滑肠道作用较好[6]；土豆蜜汁[7]：将500g土豆洗净去皮切碎榨成汁，再把榨好的汁小火煮沸后晾凉，最后加入2～3匙蜂蜜搅拌均匀。空腹服用，早晚各1次，每次2匙防便秘效果好。郭振兰等[8]的研究给予便秘患者食用香蕉2根或3根，上午、下午各一次，持续观察10天，治疗便秘有效；有研究，每天晚睡前饮一杯酸牛奶，也起到润滑通便作用[9]。笔者在临床工作中注重饮食方面的健康教育，帮助病者调配饮食，同样取得较好效果。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1渗透性泻剂：口服后肠内成高渗状态吸收水分，阻止肠道吸收水分，使肠内容积增加,促进肠蠕动，引起排便，临床常用的有：乳果糖、硫酸镁[10]等，作用较为缓和，对长期卧床病人作用较好。 　　2.2.2刺激性泻剂：药物通过刺激肠粘膜及肌肠间神经促使肠蠕动，推进运动增快，同时。还使肠粘膜水和电解质的分泌增加使粪便变稀、软，常用的有酚酞、蓖麻油。长期应用此类药物可引起水样腹泻、腹痛、水电解紊乱、变态反应[11]，近年来临床已较少使用。 　　2.2.3中药治疗：中药作用温和、无副作用、格价低廉等特点，对脑卒中便秘疗效确切，广泛使用于临床。笔者采用潘泻叶沸水冲泡代茶喝是一种方便而有效的方法，患者乐意接受，可作为脑卒中患者防治便秘的一种常规方法。复方芦荟胶囊1粒，一天2次，效果也较好[12]。大黄水[13]取大黄粉4～5g加温水100～200ml冲服，代茶饮用，治疗便秘有效率达95%，预防便秘达90%。经济、简便、安全，值得临床推广使用。笔者应用大黄粉5g分2-3次温开水200毫升冲服。辅中药穴位贴敷，取得令人满意的效果。 　　2.2.4中药药膳：中医理论认为，药食同源，植物的种仁都具有润肠通便的作用，《本草纲目》中记载，黑芝麻有补中益气，利大小肠的作用；苦杏仁治上焦风燥，润大肠作用，[14]取黑芝麻500g,大米500g,苦杏仁125g,罗汉果1枚，将前二者炒热，以上四味打成粉后混匀，每日早餐取150g熬成糊食用，取得显著疗效，预防便秘达50%～60%。 　　2.3徒手法防治便秘 　　2.3.1腹部按摩可以帮助排便已得到众多专家的认可[15]。常用的是环形按摩法，操作者位于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于腹部，依结肠走形方向作顺时针环形绕脐按摩推揉，由轻渐重，促使肠内容物流通，每日一次，最好在晨起前进行，也可根据患者的排便习惯，在排便前20min进行按摩，每次按摩时间约为10-15min。也可采用肛门按摩，具体方法：带手套，在示指上涂润剂（凡士林）,于肛门口按摩10～20次，再轻轻伸入肛门1.0～2.0cm处，向前、后、左、右四个方向撑大，尽可能撑大，2.0～3.0min,擦净肛周后，嘱患者缩肛运动20～30次，吸气时收缩肛门周围肌肉，呼气时放松。 　　2.3.2 指压