脑卒中昏迷的急诊护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中昏迷的急诊护理探讨 梁秀银 李佩娥(广东中山市大涌医院 广东中山 528476) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0273-01 【摘要】 目的 总结脑卒中昏迷患者急诊护理措施。方法 回顾性分析68例脑卒中昏迷患者的临床资料,总结脑卒中昏迷患者急诊护理的重点及护理效果。结果 68例患者中病情稳定42例,自动出院17例,死亡9例。结论 脑卒中昏迷患者病情危重、变化快、致残率和病死率较高,完善的急诊护理对提高抢救成功率及降低致残致死率十分重要。 【关键词】 脑卒中 昏迷 急诊护理 脑卒中是一种严重神经系统急症，临床上分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其特点是发病率高、致残率高、死亡率高[1]。由于脑卒中具有3～6h的有效急救时间窗，因此建立合理有效的院前急救护理程序，对提高抢救成功率、降低病死率和致残率具有相当重要的意义[2]。脑卒中并出现昏迷的患者病情变化快而复杂,随时有生命危险,加强病情观察,积极抢护,能降低病死率和致残率[3]。2009年1月～2012年8月,我科急诊科共收治脑卒中昏迷患者68例,经积极治疗和系统的急诊护理,效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组68例,男42例,女26例;年龄56～73岁,平均(64plusmn;3)岁。临床症状为猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂。均头颅CT检查证实为出血性脑卒中45例, 缺血性脑卒中23例，均有不同程度昏迷，浅昏迷43例,深昏迷25例。患者中糖尿病史24例，高血压病史31例，冠心病史26例，高血压合并冠心病史13例，高血压合并糖尿病、冠心病史11例。 2 护理 2.1生命体征检查入病情评估　医务人员到达现场或病人进入急诊室，立即进行生命体征测定、神经系统查体，初步判断患者的神志，根据年龄、血压、发病缓急，初步判断出血性疾病、缺血性疾病，即采用GCS评分评估病情、确定抢救措施和转运策略。如果患者GCSlt;8分，陷入昏迷，生命体征不稳定，立即采取以下阐述的急诊护理措施进行抢救。出现昏迷加深、血压升高、脉搏增快、呼吸不规则、病侧瞳孔散大或对光反射消失等症状时,提示脑疝形成,立即报告医生并紧急处理。 2.2呼吸道护理　使患者保持平卧，若患者疑似脑出血，则将头抬高15deg;。解开患者衣领、裤带，减少对呼吸道阻力；迅速清除口腔、气道中呕吐物及分泌物，防止吸入性窒息；使舌根后坠、鼾声大作患者头部偏向一侧，放置口-咽通气管；抽搐患者放入开口器，防止舌头被咬伤。及时合理的给氧很关键,昏迷程度不同的患者给氧方式不同:浅昏迷者采用鼻导管给氧;深昏迷者应先向前托起下颌,再用鼻导管或面罩给氧,如效果仍不佳,可予口腔通气管后直接从管口给氧。病情加重时常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停,有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律、深浅,当呼吸不规则,每分钟少于8次,应立即气管插管或气管切开,行机械通气。 2.3建立静脉通道，维持有效循环　迅速建立1～2条静脉通道，保证抢救药物及时应用。 采用静脉留置针，为避免患者自身的晃动而导致针头脱出及液体外渗，保持输液管道通畅，最好不要在活动关节处进行针头穿刺；另外对于肢瘫患者，则需选择健侧肢体部位进行穿刺。 2.4对症急救护理　本组43例出现脑疝前期症状,13例小脑幕切迹疝。及时给予甘露醇、利尿剂等脱水药物,控制脑疝的发生和发展。降低颅内压是降低脑出血昏迷患者病死率的关键所在[4]。临床上通常采用单独或联合应用的方法,甘露醇用量每次0.25g/kg,加压静脉滴注20～30min内完成,心功能不全者要减速滴注,高龄患者给予半量滴入,减少甘露醇的用量[5]。头部降温：急性脑卒中患者头部的局部降温也是非常必要的，可以使脑内出血被止住，脑部血肿缩小，脑基础代谢率降低，从而保护脑细胞，进而减少死亡率。将冰湿毛巾或冰袋放置于昏迷脑卒中患者两侧颈动脉处或用冰帽进行降温，并且持续应用。控制血压血糖：对于血压高于200mmHg患者，快速静脉滴注加入25 mg硝普钠的5%葡萄糖；对于糖尿病患者，以20mu;g/min速度避光静滴加入胰岛素的生理盐水(胰岛素的量则视血糖水平而定)，同时密切观察血压及血糖，随时调整输液速度或者滴数。 3 结果 68例急性脑卒中昏迷患者，有5例在抢救过程中继发脑疝，出现呼吸循环衰竭，抢救无效当场死亡。2例放弃治疗自动离院。61例经急救后病情相对平稳，安全入院进一步确诊治疗，抢救成功率为92.6%。无因转送而致病情加重或死亡者。 4 讨论 脑卒中是急诊